Демпинг-синдром

Демпинг-синдром – это заболевание, которое в большинстве случаев развивается после оперативного лечения, направленного на частичное или полное удаление желудка. Такое состояние является наиболее распространённым послеоперационным последствием. Недуг встречается как у мужчин, так и у женщин, однако хирурги и гастроэнтерологи утверждают, что наиболее подверженными к развитию патологии являются представительницы слабого пола. Такое расстройство имеет собственное значение в международной классификации заболеваний – код по МКБ-10 – К91.1.

Несмотря на то что основная причина формирования болезни – это резекция желудка, она может сформироваться у людей, которые не были прооперированы. Основным предрасполагающим фактором считается наличие заболеваний ЖКТ.

Клиническое проявление практически не отличается от общей симптоматики недугов, связанных с органами пищеварительной системы. Основными признаками считаются слабость и сильное головокружение, нарушение сердечного ритма, болевой синдром, повышенное потоотделение и нарушение стула.

Для установления правильного диагноза потребуется комплексный подход, начиная от физикального осмотра и заканчивая лабораторно-инструментальными обследованиями.

Тактика лечения болезни напрямую зависит от степени тяжести протекания. Например, на лёгкой стадии достаточно будет консервативных методик, в то время как при тяжёлом течении потребуется операция.

Этиология

В основе патогенеза демпинг-синдрома лежит довольно стремительное поступление плохо переваренной пищи в полость начальных отделов ДПК. Быстрое опорожнение и поступление грубых частичек еды влияют на состояние и структуру стенок кишечника. Они отекают, т. е. увеличиваются в размерах, из них выходит сосудистая и внесосудистая жидкость, которая содержит в себе необходимые для организма питательные вещества. Потеря таких необходимых составляющих влечёт за собой ослабление гладкой мускулатуры кишечника, снижение объёма циркулирующей крови и стимуляцию перистальтики.

На фоне нарушения моторной функции зачастую развивается заболевание примерно через неделю после гастрэктомии – полной ликвидации желудка. На этом фоне происходит развитие дисбаланса ЖКТ и изменение эндокринного контроля над процессами пищеварения. Органы пищеварительной системы негативно реагируют на подобные изменения.

Зачастую показаниями для полного иссечения желудка служит язвенная болезнь или онкологический процесс в этом органе. Частота проявления такого синдрома зависит от характера операбельного лечения:

  • удаление желудка методом Бильрот ІІ – наиболее частая причина;
  • резекция путём способа Бильрот І – в несколько раз реже;
  • минимальное количество случаев появления недуга наблюдается после стволовой ваготомии с последующей пилоропластикой или после селективной проксимальной ваготомии.

Тем не менее есть несколько ситуаций, когда подобное расстройство формируется у неоперированных людей. В норме постепенное движение содержимого желудка и длительный процесс переваривания пищи способствует предотвращению возникновения симптоматики демпинг-синдрома. Однако предрасположенность к такой болезни наблюдается у каждого десятого человека, не подвергшегося операциям на органах брюшной полости. В таких ситуациях заболевание обуславливается гормональным дисбалансом тонкой кишки, что наблюдается в следующих случаях:

  • при протекании сахарного диабета;
  • при неправильной работе тонкого кишечника или желудка;
  • при энтеритах или частичной непроходимости кишечника;
  • во время формирования опухолей или свищей в желудочно-ободочной области;
  • при длительном влиянии стрессовых ситуаций.

Помимо этого, серьёзное влияние на формирование подобного расстройства оказывает нерациональное питание и психоэмоциональное состояние человека.

Схематическое изображение демпинг-синдрома
Схематическое изображение демпинг-синдрома

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций демпинг-синдрома, начиная от факторов формирования и заканчивая степенью тяжести.

В зависимости от времени возникновения симптоматики, недуг делится на:

  • ранний демпинг-синдром – выражение характерных признаков наступает примерно через пятнадцать минут после еды;
  • поздний демпинг-синдром – отличается проявлением симптоматики через несколько часов после трапезы.

Приступ может продолжаться от тридцати минут до одного часа.

Болезнь может иметь несколько степеней тяжести:

  • лёгкую – характеризуется незначительным проявлением симптомов и продолжительностью приступа не более получаса. Способствовать появлению признаков недуга может молочная продукция, сладости или пища с высоким содержанием углеводов. Частота повторений – от одного до двух раз в месяц;
  • среднетяжелую – симптомы выражаются после приёма любой пищи, а степень их интенсивности значительней, нежели на предыдущей стадии. Продолжаться приступ может до 1,5 часа, а повторяться несколько раз в неделю;
  • тяжёлую – признаки заболевания тревожат человека после каждого приёма пищи. Отличительной чертой такого течения является значительное ухудшение состояния человека. Частота проявлений – ежедневная, а продолжительность от двух до трёх часов.

Также существует разделение такого патологического процесса в зависимости от проявляемых симптомов. Таким образом, есть несколько типов недуга:

  • симпато-адреналовый;
  • ваготонический;
  • смешанный – наблюдаются признаки обоих видов болезни. Такая форма протекает чаще всего.

Симптоматика

Поскольку демпинг-синдром после резекции желудка или у неоперированных людей проходит несколько ступеней протекания, то проявления недуга будут разделяться на несколько групп.

Для раннего демпинг-синдрома характерными будут следующие проявления:

  • сильная беспричинная слабость;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • учащение сердечного ритма;
  • повышенное потоотделение и выделение газов;
  • бледность кожных покровов;
  • болевой синдром в эпигастральной области;
  • нарушение стула в виде диареи;
  • жажда;
  • тошнота и рвота.

Поздний демпинг-сидром выражается в:

  • резкой слабости;
  • ощущением давления в глазах;
  • дрожи тела;
  • треморе;
  • сильном чувстве голода;
  • острой болезненности вверху живота;
  • частых позывах к дефекации, которые вызывают боль и дискомфорт.
Симптомы демпинг-синдрома
Симптомы демпинг-синдрома

По мере развития такого заболевания, будут выражаться и постепенно усиливаться такие симптомы демпинг-синдрома:

  • нарушение сна, вплоть до полного его отсутствия;
  • сильные головокружения, из-за которых человек даже не может сидеть;
  • переутомление;
  • появление навязчивых идей, страхов и тревог;
  • агрессивность и раздражительность;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела – при лёгкой стадии не более пяти килограмм, при тяжёлой — наблюдается сильное истощение;
  • нарушение трудоспособности или её полная утрата.

Симпато-адреналовый демпинг-синдром характеризуется выражением следующих внешних проявлений:

  • бледности кожного покрова;
  • сильного физического возбуждения;
  • дрожания конечностей;
  • покалывания пальцев;
  • озноба;
  • судорожных припадков;
  • головной боли;
  • сухости ротовой полости;
  • учащения пульса и возрастанием АД;
  • сильного беспокойства.

У пациентов с ваготоническим демпинг-синдромом отмечаются:

  • покраснение кожного покрова;
  • повышенное выделение пота;
  • замедление сердечного ритма;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • диарея;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • жар в верхней половине тела;
  • мышечная слабость;
  • снижение остроты зрения;
  • шум и звон в ушах;
  • сильные головокружения.

Интенсивность проявления симптомов может быть настолько сильна, что человек в некоторых случаях даже не может подняться с постели.

Диагностика

Установление правильного диагноза требует тщательного и комплексного подхода.

Первый этап диагностики включает в себя:

  • проведение опроса пациента – это поможет определить наличие, первое время появления и интенсивность выражения симптоматики, что укажет на степень и вид болезни;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – для поиска причин появления заболевания;
  • осуществление физикального осмотра с изучением кожных покровов, пальпацией живота и измерением показателей пульса и АД.

Лабораторные исследования включают в себя клинический и биохимический анализ крови, что необходимо для определения уровня таких веществ, как глюкоза, инсулин и альбумин. Кроме этого, используются провокационные пробы для появления демпинг-реакции, что позволит определить степень тяжести протекания патологического процесса.

Болезнь Крона
Болезнь Крона

Основу инструментальных обследований составляет рентгенография желудка с применением контрастного вещества. Во время процедуры наблюдается стремительное опорожнение прооперированного органа.

Помимо этого, необходима дифференциальная диагностика демпинг-синдрома со следующими заболеваниями:

  • инсулиномой;
  • нейроэндокринными новообразованиями;
  • болезнью Крона;
  • частичной кишечной непроходимостью;
  • хронической формой энтерита;
  • секреторной недостаточностью поджелудочной железы.

Дополнительно может потребоваться консультация невролога.

Лечение

Тактика того, как необходимо бороться с таким недугом напрямую зависит от степени тяжести его протекания. Например, при лёгкой форме пациентам поможет консервативная терапия, при средней тяжести течения консервативные методики способны принести лишь временное улучшение, в то время как при тяжёлой стадии назначается хирургическое вмешательство.

Основу консервативного лечения составляет диета при демпинг-синдроме, которая основывается на:

  • высококалорийном питании;
  • частом и дробном употреблении пищи;
  • ограничении потребления жидкостей и углеводов;
  • обогащении рациона витаминами и другими питательными элементами;
  • полном отказе от продуктов и блюд, которые могут привести к повторению приступа. К запрещённым компонентам можно отнести – молоко и чай, каши и кисели, первые блюда и компоты. Кроме этого, не рекомендуется кушать жидкие и полужидкие блюда, а также чрезмерно горячую или сильно холодную пищу.

Лечение демпинг-синдрома при среднетяжелом протекании, помимо соблюдения диеты, предполагает применение лекарственных препаратов для снижения перистальтики тонкого кишечника, обеспечения общеукрепляющей и заместительной терапии, а также для замедления процесса опорожнения желудка.

В случаях диагностики тяжёлой формы заболевания или при неэффективности консервативных методик, показано хирургическое вмешательство. Операбельное лечение демпинг-синдрома заключается в осуществлении реконструктивной гастроеюнодуоденопластики. Такая операция поможет восстановить прохождение пищи по ДПК, нормализовать пищевые рефлексы, а также процессы выделения ферментов и желчи, замедлит прохождение пищевых масс по тонкому кишечнику.

Профилактика

Профилактические мероприятия, предупреждающие возникновение такой болезни, включают в себя:

  • строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача после операций на органах брюшной полости;
  • регулярное посещение лечащего врача после хирургического вмешательства на органах пищеварения;
  • выполнение рекомендаций относительно питания;
  • профилактические осмотры у гастроэнтеролога – при выявлении болезни у неоперированных людей.

Прогноз недуга полностью зависит от степени тяжести его протекания. Лёгкие и среднетяжелые стадии характеризуются благоприятным исходом. При тяжёлом течении, пациенты могут навсегда потерять трудоспособность.

Читать далее
Похожие материалы
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...
Эрозивный эзофагит

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...
Наша группа