Желудочное кровотечение – это патологический процесс, который характеризуется выделением крови из сосудов стенок желудка, является осложнением определенных заболеваний или следствием травм брюшной полости. При желудочном кровотечении требуется неотложная медицинская помощь. Без своевременной терапии может наступить летальный исход.
Клиническая картина будет характеризоваться в зависимости от тяжести кровотечения. Возможно присутствие слабости, тошноты, рвоты «кофейной гущей», потери сознания. Предположить кровотечение в желудке можно уже после физикального осмотра, а подтвердить диагноз только после проведения лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий.
Тактика терапевтических мероприятий будет зависеть от поставленного диагноза. При незначительном кровотечении лечение будет консервативным, во всех остальных случаях только хирургическое.
Прогноз в данном случае будет зависеть от клинико-морфологических показателей и общего состояния здоровья пациента. Присутствует высокий риск летального исхода, если лечение не будет начато своевременно.
Этиология
Желудочное кровотечение причины имеет следующие:
- язвенное поражение желудка;
- доброкачественные или злокачественные опухоли;
- образование полипов;
- дивертикул;
- диафрагмальная грыжа;
- синдром Маллори – Вейса;
- геморрагический гастрит;
- варикозное расширение вен пищевода;
- системный васкулит;
- заболевания, которые приводят к нарушению свертываемости крови;
- атеросклероз, гипертония.
Кроме того, кровотечение в полости желудка может быть следствием травм живота: сильного удара, падения, ушиба мягких тканей и так далее. В более редких случаях симптомы желудочного кровотечения могут быть следствием осложнений после проведения операции.
Классификация
Исходя из этиологического фактора выделяют следующие формы патологического процесса:
- язвенные – обусловлены язвенным поражением желудка, являются наиболее распространенными;
- неязвенные – обусловлены другим патологическим процессом.
В зависимости от длительности проявления:
- острые – требуют срочной медицинской помощи, могут привести к смерти пациента из-за большой кровопотери;
- хронические – не столь интенсивны, продолжаются довольно длительное время, но могут привести к анемии.
Исходя из того, насколько выражены клинические признаки, выделяют следующие формы патологии:
- явные – присутствует ярко выраженная симптоматика;
- скрытые – симптоматика может отсутствовать вовсе или протекать в латентной форме.
В зависимости от количества потерянной крови выделяют три степени развития такого патологического процесса:
- легкая – артериальное давление не ниже 110 единиц, пациент находится в сознании, может присутствовать легкое головокружение и тошнота;
- средняя – учащенный пульс, давление ниже 100 единиц, явно выраженное головокружение, состояние, близкое к потере сознания;
- тяжелая – больной находится в заторможенном состоянии, присутствует холодное потоотделение, потеря сознания, пульс чаще 100 ударов, АД ниже 100.
Необходимо отметить, что если желудочное кровотечение имеет признаки скрытого характера, то это может быть крайне опасно для пациента, поскольку к врачу он не обращается, а потеря крови может привести к необратимым патологическим процессам и даже к смерти.
Симптоматика
Симптомы желудочного кровотечения могут некоторое время вовсе отсутствовать, если потеря крови незначительна. Однако через некоторое время клиническая картина все же будет проявляться, поскольку этот процесс приведет к анемии и осложнениям другого характера.
В целом клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:
- слабость, нарастающее недомогание;
- бледность кожных покровов;
- холодное потоотделение;
- снижение артериального давления и учащение пульса;
- головокружение;
- шум в ушах;
- спутанность сознания;
- состояние, близкое к потере сознания;
- зрительные и слуховые галлюцинации;
- заторможенность реакции;
- тошнота и рвота – в данном случае эти симптомы будут проявляться вне зависимости от того, что ел пациента в каком количестве;
- рвота будет по внешнему виду похожа на кофейную гущу, что является специфическим признаком желудочного кровотечения;
- черный дегтеобразный стул;
- возможна диарея.
Кроме того, человека могут беспокоить боли в животе, ощущение дискомфорта во всей брюшной полости. Исходя из первопричинного фактора, может присутствовать дополнительная симптоматика.
При острой форме кровотечения клиническая картина будет характеризоваться таким же образом, который описан выше, но проявление симптомов будет более ярко выражено, а состояние пациента стремительно ухудшаться. В таких случаях необходима первая помощь при желудочном кровотечении, иначе наступит смерть.
Диагностика
Предположить, что у пациента скапливается кровь в желудке, можно уже по клинической картине, если это острая форма. Однако определить причину развития такого патологического процесса, а также степень тяжести кровотечения можно только посредством диагностических мероприятий.
Назначают следующие процедуры:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ кала на скрытую кровь (при необходимости);
- эзофагогастродуоденоскопия;
- ангиография;
- рентгенография желудка;
- рентгенография желудка с контрастным веществом;
- радиоизотопное сканирование;
- МРТ;
- коагулограмма.
Если есть подозрение на то, что рак желудка спровоцировал кровотечение, то дополнительно назначают тест на онкомаркеры. На усмотрение врача диагностическая программа может меняться.
Лечение
В любом случае лечение желудочного кровотечения проводится с использованием комплексных мероприятий. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, в большинстве случаев, даже если это хроническая форма, терапия осуществляется в условиях стационара.
В целом существует две тактики терапии таких патологических процессов:
- консервативная;
- хирургическая.
Консервативное лечение может основываться на следующих мероприятиях:
- назначается строгий постельный режим;
- на живот прикладывается холод;
- через зонд вводится адреналин;
- внутривенно или посредством капельницы вводят кровоостанавливающие препараты.
Также осуществляется переливание крови, кровезаменителей или замороженной плазмы.
В некоторых случаях устранить желудочное кровотечение можно еще в ходе эндоскопических диагностических мероприятий.
Могут использоваться следующие методы:
- электрокоагуляция;
- лазерная коагуляция;
- аппликация при помощи специального клея.
Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:
- если консервативное лечение не дало должного результата;
- если присутствует сильное кровотечение;
- в личном анамнезе есть хронические, системные заболевания;
- рецидив кровотечения.
Операбельное вмешательство подразумевает выполнение хирургом следующих манипуляций:
- ушивание участка;
- удаление части желудка;
- пластика пораженного участка.
Операция может быть полосной (через разрез) или лапароскопической (при помощи небольшого прокола).
Вне зависимости от того, какой алгоритм медицинских мероприятий был выбран, в период реабилитации больному назначается медикаментозная терапия и диета при желудочном кровотечении.
Специфической профилактики нет. Основным методом предотвращения такого заболевания является своевременное лечение тех патологий, которые входят в этиологический перечень.
