Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это состояние, при котором происходит выражение специфических симптомов, сформированных на фоне перенесённой холецистэктомии или другой операции на желчевыводящих протоках. Как следствие возникает нарушение их функционирования. Недуг в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола, нежели у мужчин.

Основополагающим фактором, который приводит к появлению подобного синдрома, выступает нарушение в билиарной системе, что влечёт за собой неправильный процесс выделения желчи. Помимо этого, выделяют несколько других предрасполагающих факторов.

Подобное расстройство выражается в той симптоматике, которая беспокоила больного до осуществления операции по удалению желчного пузыря, отличаться может лишь степень их выраженности.

Подтверждение диагноза требует комплексного подхода и основывается на данных лабораторных и инструментальных обследований пациента. Терапия недуга предусматривает выполнение как консервативных, так и хирургических методик.

Этиология

Изменение тока желчи – основная причина развития подобного расстройства, которая развивается вследствие полного иссечения желчного пузыря, являющегося своеобразным резервуаром для желчи, вырабатываемой печенью. Однако окончательный патогенез болезни остаётся не до конца изученным.

Гастроэнтерологами принято выделять несколько предрасполагающих факторов, к которым можно отнести:

  • неполноценное или неправильное обследование пациента как до, так и после осуществления подобного хирургического вмешательства;
  • нарушение насыщенности желчи и её выброса в ДПК во время употребления пищи;
  • расстройство процессов пищеварения и снижение выделения желчи в кишечник;
  • повреждение желчевыводящих путей, оставление длинной культи протока, неполноценное удаление конкрементов и сужение фатерова сосочка, что приводит к его непроходимости;
  • появление сопутствующих заболеваний, которые могут развиваться до или после операбельного лечения. Среди подобных недугов стоит выделить ГЭРБ, язвенное поражение ДПК или желудка, СРК, гастрит, протекание воспалительного процесса в поджелудочной железе или двенадцатипёрстной кишке;
  • несвоевременное выполнение холецистэктомии;
  • дискинезия сфинктера Одди;
  • ложное или истинное образование конкрементов.

Вышеуказанные причины являются наиболее частыми источниками возникновения симптоматики подобного синдрома.

Лишь в крайне редких случаях не удаётся выяснить первопричину развития такого заболевания.

Патогенез развития ПХЭС
Патогенез развития ПХЭС

Классификация

В зависимости от этиологических факторов, такая болезнь может быть вызвана:

  • патологиями желчевыводящих протоков;
  • заболеваниями других органов и систем.

По причине того, что единой классификации постхолецистэктомического синдрома не существует, некоторые гастроэнтерологи разделяют недуг по такому принципу:

  • истинный постхолецистэктомический синдром – является таковым, если патология желчеотделения не была устранена во время хирургического вмешательства;
  • ложный ПХЭС – не имеющий отношения к системе выделения желчи;
  • нарушение сократительной функции сфинктера Одди или сужение желчных путей.

Симптоматика

В большинстве случаев постхолецистэктомический синдром выражается в тех симптомах, которые имели место быть до осуществления хирургической операции, но иногда возникает новый симптомокомплекс.

Самым первым и основным клиническим проявлением является болевой синдром. Он встречается практически в 70% случаев и у каждого пациента выражается в различной степени интенсивности. Приступы сильной или умеренной болезненности могут продолжаться от двадцати и более минут, а повторяются они на протяжении трехмесячного срока. Болевые ощущения возникают в независимости от времени суток и приёма пищи.

На фоне такого признака будут выражаться следующие симптомы постхолецистэктомического синдрома:

  • приступы тошноты, которые лишь изредка будут заканчиваться рвотными позывами;
  • появление характерного урчания в животе;
  • увеличение размеров живота;
  • появление горьковатого привкуса в ротовой полости;
  • нарушение стула, что зачастую выражается в обильной диарее, каловые массы при этом будут содержать в себе большое количество жира;
  • сильная изжога;
  • отрыжка со зловонным запахом.

Помимо этого, следствием затруднения оттока желчи является нарушение нормального всасывания пищи в ДПК, что влечёт за собой развитие синдрома мальабсорбции, который имеет такие клинические признаки:

  • частые позывы к опорожнению кишечника. Кал при этом имеет водянистую и кашицеобразную консистенцию, а также сопровождается специфическим зловонным запахом. Частота позывов может достигать пятнадцати раз в сутки;
  • появление трещинок на уголках рта;
  • потеря в весе – может варьировать от пяти до десяти килограмм. В некоторых случаях снижение массы тела приводит к истощению;
  • постоянная сонливость;
  • быстрая утомляемость и повышенная слабость, что влечёт за собой снижение работоспособности.

Среди наиболее редкой симптоматики подобного состояния можно выделить возрастание показателей температуры, желтушность кожного покрова и слизистых.

Все вышеуказанные симптомы этого расстройства характерны как для взрослых, так и для детей.

Основные клинические проявления ПХЭС
Основные клинические проявления ПХЭС

Диагностика

Сложность установления правильного диагноза заключается в том, что характерные признаки постхолецистэктомического синдрома могут иметь слабовыраженный характер. Из этого следует, что диагностика должна иметь комплексный подход.

Прежде всего, гастроэнтерологу необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых стоит выделить:

  • уточнение жалоб пациента на предмет первого времени появления симптомов и их степени выраженности. Важность такого мероприятия объясняется тем, что клиническая картина может проявиться как через несколько дней после холецистэктомии, так и через месяцы после операции;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента и его семьи – для выявления основного предрасполагающего фактора;
  • выполнение тщательного физикального осмотра. Он должен обязательно включать в себя пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, оценивание состояния кожи и склер, а также измерение показателей температуры.

Второй этап диагностирования – лабораторные исследования. Они должны включать в себя:

  • общий анализ крови – при подобном расстройстве в крови могут быть обнаружены признаки воспалительного процесса, анемии и лейкоцитоза;
  • биохимию крови – для оценивания функционирования ЖКТ;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопические изучения каловых масс – при этом обращают внимание на консистенцию и запах фекалий. В них может присутствовать большое количество жира, пищевых волокон, а также яйца гельминтов или частички простейших.

Инструментальная диагностика направлена на осуществление:

  • УЗИ органов брюшной полости – процедура даёт возможность обнаружить застой желчи в протоках и их деформацию, а также оценить состояние органов ЖКТ;
  • пробы с применением секретина – для определения состояния панкреатических протоков;
  • манометрического исследования сфинктера Одди – для поиска нарушений его функционирования;
  • РХПГ – для выявления конкрементов;
  • ФЭГДС – эндоскопическая процедура осмотра внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-ПК;
  • ЭГК – для исключения сердечных патологий;
  • рентгенографию.

Лечение

Основу устранения подобного заболевания составляют консервативные методики, однако при их неэффективности или при тяжёлом протекании недуга показано повторное хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение постхолецистэктомического синдрома включает в себя приём:

  • нитроглицерин – для нормализации работы сфинктера Одди;
  • обезболивающих и спазмолитиков, в частности, «Дюспаталин» — для купирования болевого синдрома;
  • ферментных препаратов – для приведения в норму процессов пищеварения;
  • антацидов;
  • антибиотиков.

Не последнее место в терапии такого состояния занимает соблюдение щадящего рациона. Пациентам с диагнозом «постхолецистэктомический синдром» показано выполнение рекомендаций диетического стола номер пять. Основными правилами диеты выступают:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • тщательное измельчение и пережёвывание продуктов;
  • соблюдение температурного режима блюд – еда не должна быть сильно горячей или чрезмерно холодной;
  • обогащение рациона пищевыми волокнами, которые содержатся в продуктах растительного происхождения, например, в отрубях, кашах, свежих овощах и фруктах;
  • полный запрет на жирные, солёные и острые блюда, сдобу и кондитерские изделия, копчёности и маринады, полуфабрикаты и фастфуд, крепкий кофе, газированные и алкогольные напитки;
  • приём внутрь большого количества жидкости.
Диета №5
Диета №5

Хирургическое лечение болезни направлено на:

  • удаление образовавшихся вновь или оставленных после предыдущей операции рубцов;
  • установление дренажей;
  • восстановление проходимости желчных протоков.

В большинстве случаев осуществляется эндоскопическая сфинктеропластика.

Осложнения

Постхолецистэктомический синдром – это опасное состояние, которое приводит к развитию большого количества последствий.

Среди послеоперационных осложнений стоит выделить:

  • расхождение швов;
  • присоединение инфекции;
  • формирование абсцессов;
  • послеоперационную пневмонию.

Синдром мальабсорбции может вызвать:

  • анемию;
  • недостаток в организме витаминов;
  • значительное снижение массы тела;
  • деформацию скелета;
  • нарушение менструального цикла;
  • развитие импотенции.

Помимо этого, среди осложнений болезни можно выделить СИБР и атеросклероз.

Профилактика и прогноз

Во избежание появления постхолецистэктомического синдрома нужно придерживаться общих правил:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • правильно и сбалансировано питаться, а также выполнять все рекомендации лечащего врача относительно питания;
  • обогащать рацион витаминами и питательными элементами;
  • своевременно лечить те недуги ЖКТ, которые могут значительно повлиять на развитие ПХЭС;
  • несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Прогноз болезни неоднозначен — он полностью зависит от этиологических факторов и симптоматики.

Читать далее
Похожие материалы
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...
Эрозивный эзофагит

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...
Наша группа