Желчнокаменная болезнь или холелитиаз – это болезнь, при которой происходит образование песка и камней не только в жёлчном пузыре, но ещё и в желчнокаменных протоках. Опасность такого заболевания состоит в том, что при несвоевременной терапии развивается большое количество тяжёлых осложнений. Характерной чертой подобного расстройства является то, что оно диагностируется в большей степени у представительниц женского пола, нежели у мужчин. Кроме этого, специалистами была выявлена тенденция, что чем больше возраст человека, тем выше вероятность появление болезни.
Существует большое количество факторов, влияющих на возникновение ЖКБ, но причинами возникновения являются внутренние нарушения.
Основными симптомами, которыми сопровождается недуг являются сильный болевой синдром и желтуха. Характерной чертой является то, что ребёнок и взрослый человек будут иметь несколько различную клиническую картину одного заболевания.
Установить окончательный диагноз может врач, основываясь на данных личного осмотра и результатах лабораторно-инструментальной диагностики. Лечение без операции невозможно, из этого следует, что единственным способом устранить камни является операция.
Этиология
Конкременты в желчном пузыре или желчных протоках формируются на фоне нарушения синтеза и циркулирования желчи в гепатобилиарной системе, что, в свою очередь, обуславливается нарушениями холестеринового или билирубинового обмена.
Причинами желчнокаменной болезни могут служить:
- женский пол – согласно медицинской статистике у женщин такая болезнь обнаруживается в три раза чаще, чем у мужчин;
- возрастная категория человека – чем выше возраст, тем больше шансов на приобретение такого расстройства. В большинстве случаев такая болезнь обнаруживается у людей старше шестидесятилетнего возраста;
- наследственные и генетические факторы;
- нерациональное питание – потребление в больших объёмах копчёностей и сладостей, а также чрезмерно острой и жирной пищи;
- нарушения жирового обмена в организме;
- частые переедания;
- наличие какой-либо стадии ожирения;
- период вынашивания ребёнка или многократная родовая деятельность в прошлом;
- продолжительный отказ от еды;
- злоупотребление вредными привычками;
- сидячие условия труда или образ жизни;
- некоторые заболевания ЖКТ, а именно дуоденит, язвенное поражение ДПК, целиакия, синдром Крона;
- протекание сахарного диабета;
- беспорядочный приём некоторых лекарственных препаратов;
- инфицирование ДПК или желчевыводящих протоков различными патологическими бактериями или микроорганизмами;
- поражение печени циррозом;
- течение хронической формы воспалительного процесса в стенках желчного пузыря;
- широкий спектр послеоперационных состояний.
В некоторых случаях подобная болезнь диагностируется у детей, у которых появление заболевания обуславливается как некоторыми из вышеуказанных причин, так и некоторыми другими факторами, среди которых:
- аномалии внутриутробного развития;
- недостаточность грудного молока;
- вскармливание искусственными смесями;
- характер питания, который не соответствует возрастной категории ребёнка.
Классификация
Существует несколько классификаций желчнокаменной болезни. Первая из них разделяет подобное заболевание в зависимости от характера протекания. Таким образом, существует несколько форм:
- острая – характеризуется резким и неожиданным появлением симптоматики;
- латентная – отличается длительным отсутствием признаков клинической картины;
- хроническая – симптомы выражаются волнообразно, потому что недуг протекает с чередованием времени наступления ремиссии и обострения;
- рецидивирующая.
В зависимости от того, какие симптомы преобладают, ЖБК делится на:
- диспептическое течение – на первом плане признаки нарушения процесса пищеварения;
- стенокардическую форму – отличается возникновением боли при желчнокаменной болезни в области грудной клетки и сердца.
Существует несколько степеней тяжести:
- лёгкая – приступы обострений возникают от одного до пяти раз в год. В периоды между приступами состояние человека удовлетворительное;
- средней тяжести – приступ желчнокаменной болезни наблюдается от шести до двенадцати раз в год. Они сопровождаются ярким выражением симптоматики;
- тяжёлая – приступы недуга появляется каждую неделю, а в некоторых случаях несколько раз в неделю. Такая форма течения отличается высоким риском появления осложнений.
Разновидности желчных камней в зависимости от места локализации:
- непосредственно в желчном пузыре;
- в общем желчном протоке;
- в протоках печени.
По количеству их они могут быть одиночными и множественными.
В зависимости от состава камни бывают:
- холестериновыми – содержат в себе большое количество холестерина. Такие конкременты встречаются в большинстве случаев;
- пигментными – в основном состоят из билирубина;
- смешанными.
Подобная классификация характерна как для взрослых, так и для детей.
Симптоматика
Довольно большой промежуток времени подобное расстройство может никак не проявляться. Это обуславливается наличием песка или камней небольших размеров в желчном пузыре или протоках. В таких ситуациях единственным симптомом холелитиаза может быть умеренная желтуха.
По мере увеличения размеров камней, будут проявляться следующие признаки желчнокаменной болезни:
- возникновение спазма желчевыводящих протоков, которые ещё называют печёночной коликой;
- сильный болевой синдром. Зачастую болезненность проявляется резко и внезапно, а местом локализации является область правого подреберья или верхняя часть живота. Боль при желчнокаменной болезни может распространяться в зону правой руки, под правую лопатку или спину. Иногда боль настолько сильна, что человек должен принимать неудобное положение тела, чтобы хоть немного её уменьшить. При хронической форме болезненность не настолько ярко выражена, но может усиливаться после приёма вредной пищи;
- увеличение размеров живота;
- приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами. Рвота обильная и упорная, но не приносит облегчения;
- отрыжка с неприятным запахом;
- сильная слабость и недомогание;
- повышенная раздражительность;
- возрастание показателей температуры тела;
- зуд и жжение кожного покрова;
- частые позывы к дефекации, каловые массы при этом имеют вид диареи;
- приобретение кожей и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
- появление аллергии;
- нарушение сна;
- отсутствие аппетита.
Желчнокаменная болезнь у детей имеет свои особенности. Первая из них заключается в том, что появление камней в желчном пузыре или желчном протоке не сопровождается развитием воспалительного процесса, что является причиной появления симптомов у взрослых. Симптоматика, которая может возникнуть у детей зачастую свидетельствует о нарушении процесса пищеварения в различных отделах ЖКТ. К основным признакам можно отнести:
- тяжесть и дискомфорт в области желудка и правого подреберья;
- временную болезненность, которая иногда возникает под правыми рёбрами и распространением в зону лопатки или подмышки;
- появление горького привкуса в ротовой полости;
- сильную изжогу;
- отрыжку;
- непереносимость некоторых продуктов, в частности, молочных и жирной пищи;
- диарея;
- повышенное выделение газов.
Все вышеуказанные симптомы характерны для острого течения, а также приступов обострения желчнокаменной болезни.
Диагностика
Установить правильный диагноз может только врач-гастроэнтеролог после изучения результатов лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением специалисту необходимо самостоятельно провести несколько:
- изучение истории болезни и анамнеза жизни — для поиска возможных причин формирования, в том числе и генетических факторов;
- осуществление опроса и тщательного физикального осмотра, которые обязательно включает в себя пальпацию живота – это даст информацию о частоте приступов желчнокаменной болезни, а также о степени интенсивности проявления симптоматики.
К лабораторным диагностическим методикам можно отнести:
- общий анализ;
- биохимию крови;
- анализ мочи;
- микроскопическое изучение кала.
Наиболее информативной считается инструментальная диагностика желчнокаменной болезни, которая подразумевает проведение:
- УЗИ органов брюшины – это является основным диагностическим методом;
- ЭГДС – процедура осмотра и оценивания внутренней поверхности органов ЖКТ;
- рентгенографии брюшины;
- РХПГ – исследование органов пищеварительной системы при помощи прибора, который вводят через ротовую полость;
- КТ и МРТ – для более детального оценивания органов брюшины;
- холецистоангиографии – это исследование желчных протоков при помощи ультразвука;
- сцинтиграфии — это радиоизотопное изучение печени и желчевыводящих протоков.
Лечение
Как лечить желчнокаменную болезнь решает врач. Основной целью терапии является не только устранение камней, но также нейтрализация причины возникновения. Для этого используют:
- назначение лекарственных препаратов;
- диетотерапию;
- хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение симптомов желчнокаменной болезни предусматривает приём:
- урсодезоксихолевой кислоты, замедляющей процесс всасывания холестерина;
- хенодезоксихолевой кислоты;
- гепатопротекторов – для защиты печени;
- антибактериальных веществ, которые нельзя принимать женщинам в период беременности.
Лечебное питание назначается лечащим врачом и состоит из соблюдения рекомендаций диетического стола №5. Подобная диета применяется также после удаления желчного пузыря.
Консервативная терапия способна устранить проявления клинической картины, но не избавит пациента от камней. Их устранение возможно только при помощи хирургического вмешательства. Холецистэктомия или удаление желчного пузыря осуществляется несколькими методиками:
- лапаротомически – через большой разрез на передней стенке брюшной полости;
- лапароскопически – при помощи специальных эндоскопических инструментов, которые вводят в брюшину через несколько небольших надрезов на животе. Такая операция при желчнокаменной болезни имеет несколько преимуществ – обеспечение быстрого заживления и отсутствие послеоперационных косметических дефектов.
Осложнения
Хроническое протекание недуга чревато развитием тяжёлых осложнений желчнокаменной болезни. К ним можно отнести:
- появление холецистита – острого или хронического воспаления желчного пузыря;
- механическую желтуху;
- перитонит;
- проявление холангита острого течения – это развитие воспалительного процесса в желчевыводящих протоках;
- гнойный воспалительный процесс желчного пузыря;
- водянку желчного пузыря;
- перфорацию этого органа;
- развитие панкреатита;
- непроходимость кишечника;
- рецидив ЖКБ;
- постхолецистэктомический синдром – с нарушением функционирования близлежащих внутренних органов.
Профилактика
Специфических правил профилактики желчнокаменной болезни не существует, людям лишь необходимо придерживаться общих правил, а именно:
- полностью отказаться от пагубных привычек;
- соблюдать рекомендации относительно питания;
- вести подвижный образ жизни;
- принимать лекарственные препараты только после назначения врача и с соблюдением дозировки;
- следить за нормой массы тела;
- несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.
Прогноз напрямую зависит от скорости формирования камней, их количества, места локализации и объёмов. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь осложняется развитием последствий.
