Разрыв пищевода

Разрыв пищевода – нарушение целостности стенки пищевода спонтанного или травматического характера. Данное состояние требует неотложной медицинской помощи, так как представляет серьёзную угрозу для жизни человека. Устраняется только хирургическим путём. Нет ограничений касательно возраста и пола, однако чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте 50–60 лет.

Этиология

Этиология данного патологического процесса хорошо изучена. Предрасполагающими факторами для развития данного недуга являются следующие:

  • химические ожоги пищевода;
  • частые эндоскопические исследования;
  • инородные тела в пищеводе, что приводит к развитию травмы;
  • проникающие ранения в области шеи и грудной клетки;
  • повреждение пищеводной стенки во время проведения операции на шее.

Кроме этого, следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода может развиться вследствие тяжёлой и продолжительной рвоты. Реже, но все же диагностируется разрыв пищевода во время начала родовой деятельности.

Классификация

Согласно локализации травмы, различают:

  • полный – повреждение всей толщины стенки пищевода;
  • неполный – разрыв в пределах одной или нескольких оболочек слизистой пищевода.

Клиническая картина практически идентична.

Симптоматика

Разрыв пищевода
Разрыв пищевода

Клиническая картина данного типа патологии, как правило, проявляется довольно резко. При разрыве пищевода наблюдаются следующие симптомы:

  • резкая боль в эпигастральной или загрудинной области;
  • онемение рук и ног, в некоторых случаях одновременно немеют как нижние, так и верхние конечности;
  • ощущение боли в области грудной клетки;
  • резкий, сухой кашель, без видимой на то причины;
  • бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • шоковое состояние, которое может быть обусловлено болевыми ощущениями;
  • затруднённое дыхание;
  • повышенное потоотделение;
  • эмфиземы, которые локализуются в области шеи и наполнены воздухом.

Такое состояние больного требует немедленной медицинской помощи. Следует отметить, что спонтанный разрыв пищевода в 50% случаев приводит к летальному исходу только потому, что не были своевременно предприняты все необходимые медицинские мероприятия.

Кроме этого, следует отметить и то, что клиническая картина может указывать на сердечно-сосудистые заболевания, в частности инфаркт, плеврит, пневмоторакс. Поэтому предпринимать какие-либо действия самостоятельно, давать медикаментозные препараты, строго не рекомендуется.

Диагностика

Диагностика при подозрении на разрыв пищевода проводится экстренно. На начальном этапе осуществляется физикальный осмотр больного и выяснение анамнеза. После этого проводится ряд лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общее и биохимическое исследование крови;
  • рентгенография пищевода;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • обзорная рентгенография грудной клетки;
  • фарингоскопия;
  • медиастиноскопия.
Процедура фарингоскопия
Процедура фарингоскопия

По результатам анализов врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение. 
Следует отметить, что ввиду того, что клиническая картина схожа по симптомам с другими заболеваниями, часто проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить или подтвердить наличие следующих недугов:

  • инфаркт;
  • острая сердечная недостаточность;
  • перфоративная язва желудка;
  • острый панкреатит;
  • разрыв бронхов.

Лечение

Лечение данной патологии в большинстве случаев операбельное с соответствующей дополнительной медикаментозной терапией. Кроме этого, больному прописывается диета.

Консервативное лечение возможно только при начальной стадии разрыва пищевода или в случае неполной формы патологии. В таком случае лечение состоит из следующих клинических мероприятий:

  • исключение питания больного через рот;
  • строгий постельный режим;
  • антибактериальная и обезболивающая терапия.

В том случае, если такие медицинские мероприятия не дают должного результата, используется срочное операбельное вмешательство.

В первые дни после травмы запрещается потребление какой-либо пищи. В это время больному вводятся специальные «питательные» растворы. По истечении двух суток после проведения операции, если состояние больного позволяет, можно начинать питаться. Диета, в этом случае, разрешает употребление таких блюд:

  • слизистые каши;
  • запечённые овощи и фрукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, запечённые или приготовленные на пару;
  • супы-пюре;
  • творожные и мясные пудинги;
  • компоты и кисели.

Запрещается потребление таких продуктов:

  • мучные изделия, в том числе и хлеб;
  • жирное и жареное;
  • консервация;
  • кислые овощи и фрукты, так как они раздражают слизистую пищевода;
  • полуфабрикаты;
  • продукты с большим количеством красителей.

Пища должна потребляться только в теплом, перетёртом или пюреобразном виде, небольшими порциями.

Если лечение будет начато своевременно, то можно практически полностью исключить развитие тяжёлых последствий.

Профилактика

Специфической профилактики против разрыва пищевода нет. Однако если соблюдать меры безопасности при повышенных физических нагрузках, правильно питаться и своевременно лечить все заболевания, можно существенно снизить риск развития такой патологии.

Читать далее
Похожие материалы
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...
Эрозивный эзофагит

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...
Наша группа