Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит – это патология инфекционного характера, которая поражает всю печень и приводит к воспалению тканей этого органа. Ограничений относительно возрастной категории и половой принадлежности заболевание не имеет и поражает мужчин, женщин и детей разной возрастной категории.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Основным источником заболевания является вирус, который проникает в организм здорового человека от инфицированного. Для каждой разновидности болезни характерен свой механизм передачи вируса.

Симптоматика в большинстве случаев не является специфической, отчего только на проявлении клинических признаков поставить правильный диагноз не представляется возможным.

Для выявления разновидности вирусного поражения печени применяются лабораторные исследования, но в дополнение может понадобиться инструментальная диагностика.

Тактика лечения зачастую носит консервативный характер, но в некоторых случаях принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. 

Вирусные гепатиты имеют собственные значения в Международной классификации болезней. Код по МКБ-10 – В15-В19.

Этиология

Тот или иной вирусный гепатит вызывается своим типом возбудителей – HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV и HGV или их комбинацией. В независимости от разновидности заболевания, переносчиком вируса всегда является человек.

Гепатит А или болезнь Боткина может передаваться через загрязнённые продукты питания или воду, или путём использования общих предметов обихода с заражённым человеком.

Вирусные гепатиты В и С в большинстве случаев передаются через непосредственный контакт с заражённой кровью или секс с переносчиком вируса без использования защитных средств.

Особенностью гепатита D считается то, что для его формирования человек должен ранее перенести вирусное поражение печени типа В. Из этого следует, что он не является самостоятельной болезнью.

Гепатит Е относится к группе парентеральных вирусных гепатитов, передающихся через кровь. Но, кроме этого, инфицирование может быть осуществлено путём потребления загрязнённой пищи или воды.

Вирус гепатита G проникает в организм здорового человека через кровь, от матери к ребёнку и путём использования общих бытовых предметов.

Последняя разновидность вирусного заболевания печени – гепатит F, возбудитель которого передаётся фекально-оральным и гематогенным путём.

Из всего вышеуказанного следует, что основными способами передачи вирусов являются:

• контактирование с заражённой кровью;
• приём внутрь загрязнённых продуктов питания и воды;
• переливание крови;
• незащищенный секс с больным человеком;
• «вертикальный» механизм инфицирования – заражение ребёнка осуществляется от матери;
• использование таких общих предметов, как бритвенные станки, маникюрные ножницы и зубные щётки;
• процесс нанесения татуировок или пирсинга;
• инъекционное введение наркотических веществ шприцем, который использовал переносчик вируса;
• посещение маникюрных салонов и стоматологического кабинета.

Помимо этого, выделяют наиболее редкие пути передачи инфекции:

• воздушно-капельным путём – так можно заразиться только гепатитом А, что и обуславливает его широкую распространённость среди детей;
• грудное вскармливание младенца, но только при условии нарушения структурной целостности сосков матери или слизистой оболочки рта новорождённого;
• поцелуи – в таких случаях инфицирование происходит при тяжёлом протекании болезни, в частности, гепатита С, а также при наличии ран или язвочек в ротовой полости как здорового, так и больного человека;
• оральный секс.

Стоит отметить, что восприимчивость человека к тому или иному вирусу будет зависеть от состояния его иммунной системы.

Некоторые этиологические факторы можно исключить самостоятельно, стоит лишь соблюдать правила профилактики вирусных гепатитов.

Классификация

Существует несколько классификаций вирусных гепатитов, первая из которых подразумевает разделение недугов в зависимости от характера протекания. Таким образом, они бывают:

• острыми – до трёх месяцев. К этой группе стоит отнести инфекцию типа А;
• затяжными – до полугода. Среди подобной категории выделяют – гепатит С, Е и В;
• хроническими – более шести месяцев может длиться гепатит G, D, B, F и C.

В зависимости от того, как выражается симптоматика, выделяют:

• бессимптомное течение – наиболее характерно для вирусных гепатитов типа В или С. Исходя из названия, клинические проявления на протяжении долгого времени отсутствуют;
• субклиническую форму – отличается тем, что может наблюдаться при любой разновидности недуга. В таких случаях выражается неспецифическая симптоматика, которая не даёт возможности с точностью поставить диагноз. Выявление недуга осуществляется при помощи данных, полученных во время лабораторного обследования;
• манифестное течение, которое, в свою очередь, делится на желтушную или безжелтушную форму.

Как и любое другое заболевание, тот или иной вирусный гепатит существует как в острой, так и в хронической форме.

В отличие от того, какой вирус поразил человека, продолжительность инкубационного периода болезни будет разная:

• гепатит А – от 14 дней до 6 недель;
• гепатит В – от 8 до 24 недель;
• гепатит С – от 2-х недель до 150 суток;
• гепатит D – от 20 до 180 дней;
• гепатит Е – от 2-х до 8 недель;
• гепатит G – 30 дней;
• гепатит F – не более 28 дней.

Каждая из форм имеет несколько степеней тяжести протекания:

• лёгкую;
• среднетяжелую;
• тяжёлую или осложнённую.

Типичное течение той или иной инфекции имеет четыре периода:

• инкубационный – время, которое проходит с момента заражения до проявления первой симптоматики;
• продромальный – характеризуется незначительным выражением клинических признаков, которые в большинстве случаев игнорируются людьми;
• желтушный – считается разгаром заболевания;
• выздоровление, которое в некоторых случаях можно спутать с хронизацией недуга.

Кроме типичной формы течения, вирусный гепатит бывает безжелтушным и стёртым.

Отдельно стоит выделить самое опасное течение какого-либо вирусного поражения печени – молниеносную форму или фульминантный гепатит. В таких случаях состояние человека ухудшается за несколько часов, а развитие угрожающих жизни осложнений наступает примерно через две недели.

Симптоматика

Каждый подвид подобного заболевания имеет свою клиническую картину. Однако есть несколько признаков, характерных для любой инфекции, поражающей печень. Таким образом, выделяют следующие первые симптомы вирусного гепатита:

• беспричинная слабость и усталость;
• недомогание и снижение работоспособности;
• головные боли;
• незначительное повышение температуры, но не более 37,5 градуса;
• снижение аппетита;
• болезненность в мышцах и суставах;
• расстройство стула;
• дискомфорт в области правого подреберья.

Наиболее характерные симптомы вирусного гепатита А:

• тяжесть в животе, в особенности после приёма пищи;
• тошнота, которая практически всегда заканчивается обильной рвотой;
• сильный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
• увеличение размеров поражённого органа, что хорошо определяется во время пальпации.

Среди клинических признаков гепатита В стоит отметить:

• резкое отвращение к запаху любой пищи;
• изменение объёмов селезёнки;
• нарушение сна;
• сухость во рту;
• тяжесть в голове;
• приступы тошноты, изредка приводящие к рвотным позывам;
• беспричинный кожный зуд.

Гепатит С отличается тем, что в подавляющем большинстве случаев протекает совершенно бессимптомно, но иногда могут проявляться:

• сильные головные боли;
• бессонница;
• непереносимость ранее любимых блюд;
• увеличение печени, что вызывает сильный дискомфорт в правом подреберье;
• нарушение стула.

Признаки вирусного гепатита D и G аналогичны клинической картине инфекции типа В.

Вирусное поражение печени типа Е имеет следующие отличительные симптомы:

• снижение артериального давления;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• периодическая тошнота;
• слабость и разбитость;
• гепатоспленомегалия.

В остальном протекание соответствует гепатиту А.

Вирусный гепатит F характеризуется:

• повышенным потоотделением;
• ознобом;
• кровоточивостью дёсен;
• депрессивным состоянием;
• вздутием живота;
• расстройством стула;
• сильными головокружениями;
• увеличением печени.

Если какой-либо тип инфекции протекает в желтушной форме, то появятся наиболее специфические признаки поражения печени, среди которых:

• появление высыпаний неясной этиологии на коже;
• кожный зуд;
• приобретение кожным покровом и видимыми слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
• горечь во рту;
• отрыжка и изжога;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание фекалий.

Наиболее тяжело протекает патология у детей, людей пожилой возрастной категории, а также у лиц с ВИЧ-инфекцией или СПИДом и у женщин в период вынашивания ребёнка.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и отличить одну инфекцию от другой, необходимо осуществление лабораторных исследований крови. Однако перед их назначением инфекционисту необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий. Таким образом, первичная диагностика вирусных гепатитов включает в себя:

• выполнение детального опроса пациента – даст возможность клиницисту определить клиническую картину протекания болезни;
• ознакомление врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента – укажет причины появления и пути передачи недуга;
• осуществление тщательного физикального осмотра, направленного на пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, при этом особое внимание уделяется области под правыми рёбрами, измерение температуры и АД, изучение состояния кожи и склер.

Лабораторные обследования направлены на проведение:

• общего и биохимического анализа крови;
• ПЦР – для выявления маркеров вирусных гепатитов;
• общего анализа мочи;
• микроскопического изучения каловых масс;
• оценивания способности крови к свёртыванию;
• иммуноферментных анализов.

Среди инструментальных обследований пациента наибольшей диагностической ценностью обладают:

• УЗИ и МРТ;
• биопсия печени.

Лечение

Устранение того или иного вирусного гепатита осуществляется следующими консервативными методами:

• приёмом лекарственных препаратов;
• соблюдением щадящего рациона. Абсолютно всем патентам при вирусном гепатите показана диета номер пять;
• физиотерапевтическими процедурами;
• применением рецептов народной медицины, но только после предварительной консультации у лечащего врача.

Медикаментозное лечение вирусных гепатитов составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента, но зачастую назначается приём:

• гепатопротекторов;
• противовирусных веществ;
• иммуномодуляторов;
• витаминных комплексов;
• желчегонных средств;
• препаратов, стабилизирующих работу ЖКТ;
• болеутоляющих лекарств.

В некоторых случаях при тяжёлом течении недуга может понадобиться пересадка донорского органа.

Осложнения

Бессимптомное течение, игнорирование клинических признаков и несвоевременно начатое лечение вирусного гепатита нередко приводит к формированию опасных для жизни осложнений. Среди них:

• поражение печени циррозом;
• печёночная энцефалопатия;
• развитие онкологического процесса;
• печёночная и почечная недостаточность;
• печёночная кома.

Профилактика

Все профилактические мероприятия делятся на специфические и неспецифические. Первая группа методов профилактики вирусного гепатита подразумевает осуществление вакцинации. Стоит отметить, что на сегодняшний день есть прививка только от гепатита А и В. Все остальные разновидности инфекции подразумевают соблюдение общих правил:

• ведение здорового и активного образа жизни;
• соблюдение всех правил безопасности при контакте с биологическими жидкостями человека и при лечении больных;
• употребление в пищу только проверенных продуктов питания и жидкости;
• отказ от посещения стоматологического или маникюрного кабинета, а также нанесения татуировок или пирсинга, в случаях подозрения на использование подозрительных инструментов;
• избегания пользования общих предметов быта с инфицированным человеком;
• занятие только защищённым сексом;
• регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.

Благоприятный прогноз имеет только вирусный гепатит А и Е, поскольку после выздоровления у людей формируется пожизненный иммунитет к недугу. Самыми опасными считаются инфекции типа В и С, потому что они склонны к рецидивам и хронизации. Любой острый вирусный гепатит может стать причиной летального исхода.