Печеночная энцефалопатия

Печёночная энцефалопатия – довольно редко является самостоятельным заболеванием и в большинстве случаев считается последствием печёночной недостаточности. Несмотря на то что это довольно редкий недуг, он практически во всех случаях заканчивается летальным исходом. Показатель смертности составляет 80% на фоне развития тяжёлых осложнений болезни. Недуг в равной степени встречается у представителей обоих полов и у лиц любой возрастной группы, отчего может быть диагностирован даже у детей.

Механизм развития на сегодняшний день не до конца известен, однако специалисты из области гастроэнтерологии отмечают, что основными предрасполагающими факторами являются различные поражения печени.

Поскольку заболевание влияет на ЦНС, то характерными его симптомами будут служить изменение личности, снижение интеллектуальных способностей, развитие апатии или депрессивного состояния.

Установить правильный диагноз можно только при помощи изучения печёночных проб и проведения широкого спектра инструментальных обследований. Лечение недуга совмещает в себе несколько методик – приём лекарственных препаратов, соблюдение диеты и хирургическое вмешательство.

Этиология

Поскольку печёночная энцефалопатия является вторичным недугом, то она формируется на фоне других заболеваний печени, к которым можно отнести:

  • печёночную недостаточность;
  • гепатит вирусной или алкогольной природы;
  • поражение этого органа беспорядочным приёмом лекарственных препаратов, например, мочегонными, успокоительными или наркотическими веществами;
  • патологическое влияние на печень бактерий;
  • цирроз печени и осложнения, которые могут развиться при его несвоевременном лечении;
  • формирование перитонита;
  • онкологический процесс данной локализации и другие расстройства, которые могут привести к нарушению функционирования этого органа.

В то же время существует ряд предрасполагающих факторов, которые помогают развитию синдрома печёночной энцефалопатии на фоне вышеуказанных заболеваний. Среди них:

  • нерациональное питание, а именно употребление большого количества продуктов, обогащённых белками – мяса, яиц или молочной продукции. Именно по этой причине один из главных методов лечения является диетотерапия;
  • многолетнее пристрастие к алкогольным напиткам;
  • протекание инфекционных процессов в организме;
  • кровоизлияния в ЖКТ;
  • хронические запоры;
  • передозировка лекарствами, в частности нейролептиками;
  • хирургическое вмешательство.

Также стоит выделить несколько специфических источников подобного расстройства у детей – болезнь Вильсона-Коновалова и синдром Рея.

Патогенез печёночной энцефалопатии и механизмы её возникновения не до конца изучены, однако специалисты из области гастроэнтерологии и гепатологии отмечают, что основой данной патологии является тяжёлая печёночная недостаточность.

Классификация

В гастроэнтерологии разделяют следующие стадии печёночной энцефалопатии, которые проходит заболевание:

  • начальная или субкомпенсации – характеризуется незначительным выражением симптоматики;
  • средней тяжести или декомпенсации – наблюдается усугубление признаков проявления предыдущей стадии;
  • тяжёлая или терминальная – больной плохо реагирует на внешние раздражители, происходит нарушение внимания и ориентации;
  • осложнённая или кома.
Стадии печеночной энцефалопатии
Стадии печеночной энцефалопатии

Также существует несколько форм течения подобного расстройства:

  • острая печёночная энцефалопатия – характеризуется стремительным течением и тяжёлым состоянием больного. Продолжительность от пары часов до нескольких дней, после чего развивается печёночная кома;
  • подострая – отличается более медленным формированием печёночной комы. Средний период длительности — семь суток и более. Отличительной чертой является то, что для этой формы характерно рецидивирующее течение;
  • хроническая – формируется печёночная энцефалопатия при циррозе печени и сопровождается портальной гипертензией.

В зависимости от того, что послужило причиной возникновения, болезнь делится на несколько типов:

  • тип А – формирование обусловлено различными патологиями печени;
  • тип В – источником недуга является влияние нейротоксинов;
  • тип С – главная причина – поражение печени циррозом.

Симптоматика

Проявление клинической картины будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает такая болезнь. Таким образом, признаками печёночной энцефалопатии начальной стадии являются:

  • повышенная усталость;
  • приступы головных болей;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • ощущение горького привкуса в полости рта;
  • звон в ушах;
  • кровотечения из полости носа;
  • суета;
  • изменение почерка;
  • нарушение координации;
  • икота;
  • повышенное возбуждение и эйфория;
  • появление чёрных точек перед глазами;
  • расстройства сна;
  • поиск несуществующих предметов;
  • осуществление непонятных поступков.

На начальном этапе заболевания пациенты могут давать правильные ответы на вопросы, однако сконцентрировать их внимание непросто, отчего они повторяют несколько раз одни и те же предложения. Не исключены случаи появления дезориентации.

Симптомы печеночной энцефалопатии
Симптомы печеночной энцефалопатии

К симптоматике второй стадии можно отнести:

  • тоску и апатию;
  • заторможенность;
  • постоянную сонливость;
  • слуховые и зрительные галлюцинации;
  • бред и агрессию;
  • периодические обмороки;
  • подёргивание мышц лица;
  • судороги конечностей;
  • учащённое дыхание;
  • желтушность кожного покрова и слизистых;
  • неприятный запах изо рта.

При печёночной энцефалопатии третьей стадии появляются:

  • бред и галлюцинации;
  • возрастание интенсивности желтухи;
  • признаки геморрагического диатеза;
  • зловонный запах из полости рта;
  • расстройства интеллекта;
  • нейролептический синдром;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • импотенция;
  • повышение температуры тела при чередовании с нормальными показателями.

При четвёртой стадии заболевания у больного отсутствует какая-либо реакция на раздражители – свет, разговоры и прикосновения. Появляются судороги. На таком этапе протекания болезни умирает девять из десяти пациентов.

Диагностика

Для установления правильного диагноза врач основывается на результатах лабораторно-инструментальных обследований, но перед их назначением должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций.

Первичная диагностика заключается в:

  • тщательном опросе пациента;
  • ознакомлении с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнении физикального осмотра.

Это даст возможность клиницисту не только установить возможные причины появления болезни, но также узнать степень проявления симптоматики, что, в свою очередь, укажет на стадию протекания болезни.

Второй этап диагностики направлен на осуществление лабораторных изучений, а именно:

  • клинического анализа крови – для возможного обнаружения анемии и признаков воспалительного процесса, а также для обнаружения уменьшения концентрации эритроцитов и гемоглобина;
  • анализа крови на способность к свёртываемости;
  • биохимии крови – для определения уровня печёночных проб;
  • общего анализа мочи;
  • бакпосева крови.

Последний этап диагностических мероприятий – инструментальное обследование, которое предусматривает выполнение:

  • УЗИ, КТ и МРТ – для обнаружения изменений печени;
  • биопсии – забора небольшой частички поражённого органа. Такая процедура необходима для тех пациентов, у которых природа возникновения недуга не была установлена;
  • ЭЭГ – для оценивания электролитной активности мозга и степени его поражения;
  • специального теста, направленного на изучение возможностей мозга реагировать на внешние раздражители.

Вышеуказанные диагностические мероприятия нужны не только для установления окончательного диагноза, но ещё и для дифференциации печёночной энцефалопатии с такими недугами, как:

  • инфицирование ЦНС;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • энцефалопатия алкогольного, лекарственного или послесудорожного характера.
Дифференциальный диагноз печёночной энцефалопатии
Дифференциальный диагноз печёночной энцефалопатии

Лечение

Устранение подобного заболевания ставит перед собой несколько задач:

  • лечение того заболевания, которое стало причиной развития подобного недуга;
  • нормализация функционирования поражённого органа;
  • отмена различных транквилизаторов;
  • предотвращение и остановка кровотечений из ЖКТ.

Таким образом, лечение печёночной энцефалопатии будет состоять из:

  • соблюдения диеты;
  • проведения очистительных клизм;
  • приёма лекарственных препаратов;
  • выполнения операции.

Медикаментозная терапия предполагает применение:

  • антибактериальных средств;
  • веществ, для нормализации обезвреживания аммиака в печени;
  • антагонистов бензодиазепиновых рецепторов – для приведения в норму аминокислотного состава крови.

Соблюдение диетического стола направлено на уменьшение поступления в организм белка. При тяжёлом протекании недуга его суточная концентрация в пище не должна превышать тридцати грамм. Однако продолжительный отказ от белка строго запрещён. Когда состояние пациента улучшается, разрешается ежедневно увеличивать количество белка на десять грамм.

Кроме этого, разрешается принимать внутрь отвары и настои на основе пустырника.

К оперативному лечению прибегают при неэффективности консервативных методов или при тяжёлом состоянии больного. Есть несколько видов врачебного вмешательства:

  • портокавальное шунтирование – это снизит портальную гипертензию, уменьшит печёночную энцефалопатию, нормализует тонус в портальной вене и сохранит кровоток через печень;
  • пересадка донорского органа, когда болезнь не поддаётся медикаментозной терапии.

Осложнения

Печёночная энцефалопатия – это тяжёлый недуг, при котором существует высокая вероятность развития следующих осложнений:

  • отёка мозга;
  • присоединения вторичной инфекции;
  • кровоизлияния;
  • аспирационной пневмонии;
  • острой формы панкреатита.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения формирования подобного заболевания необходимо:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут послужить источником формирования печёночной энцефалопатии;
  • следить за количеством потребляемого белка;
  • полностью отказаться от вредных привычек, в частности распития спиртных напитков;
  • принимать лекарства только по предписанию клинициста и строго соблюдать их дозировку;
  • регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога.

Вне зависимости от того, что послужило источником недуга, прогноз печёночной энцефалопатии во всех случаях неблагоприятный. Выживаемость немного выше, если болезнь развилась на фоне хронического течения печёночной недостаточности. Прогноз значительно ухудшается при циррозе печени, а также возрасте пациента до десяти или старше сорока лет.

При обнаружении заболевания на ранней стадии выживаемость достигает 80%, на второй – до 75%, на третьей – 30%, при печёночной коме – 10%.

Читать далее
Похожие материалы
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...
Эрозивный эзофагит

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...
Наша группа