Холестаз при беременности

Холестаз при беременности – это довольно редкая патология, которая диагностируется лишь у двух процентов представительниц слабого пола в период вынашивания ребёнка. Болезнь представляет собой застой желчи, который развивается на фоне нарушения функционирования печени. В свою очередь, этому способствует множество изменений, которые происходят в женском организме в этот период, а также гормональный дисбаланс и другие процессы, влияющие на функционирование органов.

Основным клиническим проявлением такого заболевания является желтушность кожного покрова и сильный кожный зуд. В некоторых случаях зуд может быть настолько и интенсивным, что женщины могут расчесать поражённые области до появления крови. Однако стоит отметить, что все симптомы подобного расстройства самостоятельно проходят через несколько дней после рождения ребёнка.

Для установления правильного диагноза, а также для дифференциальной диагностики используется ряд инструментально-лабораторных обследований пациенток. Лечение состоит из приёма лекарственных препаратов и соблюдения диетического питания. Опасность болезни заключается в том, что может привести к гибели ребёнка.

Этиология

В настоящее время до конца не изучен механизм развития холестаза во время беременности, но существует ряд предрасполагающих факторов. К ним можно отнести:

  • болезни печени алкогольного характера;
  • влияние на женский организм в целом, на печень в частности, химикатов или токсических веществ;
  • заражение крови;
  • гепатит;
  • беспорядочный приём медикаментов;
  • цирроз;
  • формирование в этом органе онкологических новообразований или метастазирование рака в печень из других органов;
  • ранее проведённую неудачную трансплантацию донорского органа;
  • острую сердечную недостаточность;
  • саркоидоз;
  • аневризму печёночной артерии;
  • воспаление, формирование кист или абсцессов в поджелудочной железе;
  • синдром Кароли;
  • влияние на этот орган гельминтов или других паразитов;
  • генетическую предрасположенность. Гастроэнтерологами отмечено, что в половине случаев появления холестаза при беременности обуславливается наличием подобного недуга у родственниц пациентки по женской линии.
Основные причины холестаза
Основные причины холестаза

Вышеуказанные источники формирования могут вызвать подобное заболевание абсолютно у всех людей, а не только у беременных. Однако есть несколько специфических причин, которые характерны только для представительниц слабого пола в период вынашивания малыша:

  • сдавливание внутренних органов, в частности, печени увеличенной маткой или активно растущим плодом, в особенности на 38 неделе беременности;
  • гормональный дисбаланс;
  • ослабленная иммунная система;
  • влияние вышеописанных факторов;
  • зачатие ребёнка при помощи ЭКО;
  • диагностирование подобного расстройства при предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • травмирование печени непосредственно при вынашивании малыша.

Классификация

Существует несколько классификаций холестаза беременных. Первая из них разделяет недуг в зависимости от места его локализации:

  • внутрипеченочный холестаз беременных – желчь застаивается на уровне внутрипеченочных протоков или в тканях этого органа;
  • внепеченочный – застой желчи происходит во внепеченочных желчных протоках и влечёт за собой их обструкцию.

По форме протекания подобное расстройство делится на:

  • острый – характеризуется внезапным и интенсивным проявлением симптоматики;
  • хронический – отличается тем, что признаки болезни менее выражены, нежели при предыдущей форме. Симптоматика может нарастать за несколько месяцев до родовой деятельности.

В зависимости от механизма течения подобное расстройство может разделяться на:

  • парциальный – происходит уменьшение объёмов вырабатываемой желчи;
  • диссоциативный – наблюдается застой лишь некоторой части желчи;
  • тотальный – желчь не поступает в ДПК.

По способности разрушать клетки поражённого органа:

  • безцитолизный;
  • цитолизный.

Кроме этого, наблюдается разделение холестаза в зависимости от того, сопровождается ли он желтухой или нет.

Отдельной формой выделяют акушерский холестаз.

Классификация холестаза
Классификация холестаза

Симптоматика

На протяжении долгого времени единственным признаком такого заболевания является кожный зуд. Характерной чертой такого проявления является то, что такой симптом склонен к нарастанию интенсивности в ночное время суток, в то время как днём практически не беспокоит будущую мать. Также отмечено, что некоторые пациентки указывают на усиление зуда в зимний период.

На фоне такого признака могут появляться такие симптомы холестаза беременных, как:

  • возникновение ксантом и ксантелазм. Первые выступают в качестве небольших пятен желтоватого или коричневого оттенка и зачастую локализуются в области груди, спины и локтей. Вторые – равномерно распространяются по векам;
  • глубокие царапины, которые являются следствием интенсивного и продолжительного расчёсывания высыпаний;
  • усиление пигментации кожи;
  • желтушность кожного покрова и слизистых оболочек;
  • потемнение мочи до коричневого цвета;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • изменение состава кала. Во время лабораторных изучений в них наблюдается большое содержание жира;
  • снижение остроты зрения в помещениях с плохим освещением и сухость кожи – обуславливается недостаточностью в организме витамина А;
  • подверженность к переломам – объясняется дефицитом витамина Д;
  • слабость мышц – недостаток витамина Е;
  • образование камней, как при ЖКБ;
  • значительное снижение массы тела.

На третьи сутки после рождения ребёнка вся клиническая картина самостоятельно нейтрализуется.

Диагностика

В случаях появления одного или нескольких из вышеуказанных симптомов, женщинам следует как можно скорее обратиться за помощью к клиницистам. Комплексная диагностика включает в себя выполнение ряда лабораторно-инструментальных обследований, но перед их назначением лечащему врачу необходимо самостоятельно:

  • провести детальный опрос;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациентки;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр.

Это даст возможность врачу выяснить возможные причины появления недуга, наличие, первое время и степень интенсивности проявления симптоматики.

После первичной диагностики переходят к лабораторным исследованиям, к которым относят:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • микроскопическое изучение каловых масс.

Однако наибольшую диагностическую ценность представляют инструментальные обследования, среди которых:

  • УЗИ органов брюшины;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия;
  • эндоскопическая процедура изучения желчных протоков.

Кроме этого, могут понадобиться дополнительные консультации таких специалистов, как акушер-гинеколог, терапевт и гепатолог.

Подобные диагностические мероприятия направлены не только на то, чтобы поставить правильный диагноз и назначить наиболее эффективную тактику терапии, но и необходимы для того, чтобы дифференцировать холестаз с другими заболеваниями, которые могут развиваться во время беременности. Среди таких патологий выделяют:

  • калькулезный холецистит;
  • холангиокарциному;
  • первичный билиарный цирроз печени;
  • жировую дистрофию печени;
  • механическую желтуху;
  • вирусные патологии.

Лечение

Особенностью терапии холестаза у беременных является запрет на проведение хирургического вмешательства. Основу лечения холестаза беременных составляют консервативные методики, а именно:

  • приём лекарственных препаратов на основе растительных компонентов. Они направлены на защиту поражённого органа, снижение концентрации желчи и улучшение её оттока и не нанесут вреда будущей матери и плоду. Также показан приём витаминных комплексов;
  • диетотерапия.
Исходы беременности при внутрипеченочном холестазе
Исходы беременности при внутрипеченочном холестазе

Диета при холестазе беременных запрещает употребление таких продуктов:

  • жирные разновидности мяса и рыбы;
  • молочная продукция с высоким процентом жирности;
  • жареная и острая пища;
  • майонез и острые соусы;
  • пряности;
  • яйца – не больше одного в день;
  • свежая капуста и редис;
  • крепкий кофе и зелёный чай;
  • копчёности и соления;
  • кислые сорта ягод;
  • сдоба и кондитерские изделия;
  • шоколад и мороженое;
  • газированные напитки и алкоголь.

Несмотря на такой список запрещённых компонентов и блюд, организм женщины во время беременности нуждается в достаточном количестве витаминов, кальция и других питательных элементов.

Диетой разрешается кушать в любых количествах:

  • овощные бульоны;
  • каши на водной основе;
  • фрукты и овощи в свежем виде;
  • отварное диетическое мясо;
  • свежевыжатые соки;
  • сливочное масло, как добавление к основным блюдам;
  • творог, сметана и сыры с низким процентом жирности;
  • некрепкий чёрный чай;
  • хлеб, лучше всего из отрубей.

Осложнения

В случаях игнорирования симптоматики ВХБ существует высокая вероятность развития следующих последствий:

  • кровоизлияний;
  • подверженности к переломам – на фоне снижения плотности костей;
  • образование конкрементов;
  • холангита;
  • острой печёночной недостаточности;
  • преждевременных родов;
  • цирроза печени;
  • смерти плода;
  • гибели новорождённого;
  • кислородного голодания плода;
  • повторного появления такого заболевания при повторной беременности.

Во избежание негативных последствий для плода, врачи могут прибегнуть к искусственной стимуляции родовой деятельности начиная с 34 недели беременности. К этому времени организм ребёнка уже достаточно сформирован.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление холестаза при беременности, необходимо соблюдать следующие правила профилактики:

  • отказ от пагубных привычек не только во время беременности, но и после рождения младенца;
  • своевременно устранять этиологические факторы, которые могут привести к развитию подобного расстройства;
  • соблюдать рекомендации относительно питания.

Кроме этого, очень важно, чтобы женщина не пропускала посещение к акушеру-гинекологу.

Читать далее
Похожие материалы
Кишечные колики при беременности

Кишечные колики при беременности – специфическое проявление, которое может выражаться с самых первых дней вынашивания ребёнка и продолжаться вплоть до его рождения. Причин развития такого процесса несколько. Главными среди них считаются – перемещение яйцеклетки в матку, повышение в организме уровня гормона прогестерона и внутриутробный рост плода. Кроме этого, колики могут развиваться на фоне стрессовых ситуаций или неправильного питания.

...
Панкреатит при беременности

Панкреатит при беременности возникает довольно часто, поскольку в этот период нагрузка на женский организм значительно увеличивается. Это обусловлено большим количеством перерабатываемых продуктов и потреблением инсулина, который важен для благополучного формирования плода. В результате подобного расстройства нарушаются процессы пищеварения, что влечёт за собой возрастание концентрации бактерий в кишечнике и развитие дисбактериоза.

...
Гепатоз при беременности

Гепатоз при беременности – патология, во время которой наблюдается поражение печени. Такое заболевание зачастую спровоцировано тем, что клетки этого органа — гепатоциты, являются очень чувствительными к изменению гормонального фона во время вынашивания ребёнка. По этой причине формируется нарушение желчеобразования и её оттока по протокам. У представительниц женского пола во время беременности такое расстройство является часто встречающимся явлением.

...
Гастрит при беременности

Гастрит во время беременности представляет собой патологический процесс в области желудка, который поражает внутренние стенки органа и нарушает выработку желудочного сока. Это приводит не только к плохому функционированию ЖКТ, но и к ухудшению состоянию женщины. При отсутствии надлежащего лечения возможно развитие серьёзных осложнений, в том числе и что касается здоровья ребёнка.

...
Холецистит при беременности

Холецистит при беременности – это воспалительное заболевание, которое в большинстве случаев характеризуется нарушением оттока желчи из-за наличия конкрементов и сдавления органа растущей маткой. Значительно реже воспаление развивается по причине попадания болезнетворных бактерий в орган. Патология встречается у беременных женщин довольно часто. Как правило, такой процесс диагностируется на 2 и 3 триместре развития плода. У 30% женщин хроническая форма заболевания обостряется во время вынашивания ребёнка. Это связано с тем, что матка увеличивается и давит на пищеварительные органы.

...
Наша группа