Портальная гипертензия при циррозе печени

Портальная гипертензия — осложнение цирроза печени, которое встречается практически во всех случаях диагностирования подобного поражения печени. Такой синдром характеризуется нарушением кровотечения в воротной вене, на фоне чего происходит повышение давления в портальной области и закупорка самой вены. Поскольку недуг всегда сопровождает цирроз, то встречаться он может у людей любой возрастной группы, отчего не редкость установление подобного диагноза у детей.

Портальная гипертензия при циррозе печени существует в нескольких формах, каждая из которых имеет собственные причины формирования. Этому могут способствовать как внешние, так и внутренние факторы.

Клиническое проявление симптоматики зависит от стадии развития синдрома. На начальном этапе симптоматика может вовсе отсутствовать. Специфических симптомов заболевания нет, по мере прогрессирования симптомов могут выражаться признаки, которые характерны для многих заболеваний пищеварительной системы.

Установление правильного диагноза носит комплексный характер и состоит из изучения анамнеза жизни пациента и выполнения лабораторно-инструментальных обследований, в частности рентгенографии и УЗИ. Лечение зависит от своевременной диагностики, но в большинстве случаев применяется хирургическое вмешательство.

Этиология

Существует несколько факторов формирования портальной гипертензии при циррозе печени. Возникновению подобного синдрома при таком расстройстве способствуют такие причины, как:

  • сужение воротной вены печени – главного кровеносного сосуда в этом органе. Это обуславливается давлением злокачественного или доброкачественного новообразования, а также формированием рубцов;
  • патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, которые затрудняют печёночный отток и увеличивают давление в воротной вене.

Предрасполагающими факторами появления такого расстройства при циррозе печени являются:

  • осложнения после хирургического вмешательства относительно устранения основного расстройства;
  • несоблюдение дозировки в применении лекарственных препаратов;
  • протекание спаечного процесса;
  • широкий спектр поражений и без того ослабленной печени;
  • наличие скрытого кровотечения в пищеводе или ЖКТ;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • нерациональное питание, когда основу составляют белки животного происхождения.

Несмотря на вышеперечисленные факторы, механизм развития состояния, при котором повышается тонус в вене печени, до конца не известен. Но специалисты считают, что патогенез портальной гипертензии связан с тем, что поражённый циррозом орган вырабатывает много соединительной ткани, которая заменяет работоспособные клетки. В результате чего развивается печёночная недостаточность – самое опасное осложнение такого синдрома.

Наиболее частыми механизмами развития подобного синдрома при циррозе являются:

  • закупорка кровеносного сосуда или тромбоз;
  • увеличение объёма кровотока в портальной системе;
  • возрастание гидромеханической сопротивляемости в сосудах печени и воротной вене;
  • наличие дополнительных обходных или боковых сосудов, которые соединяют главную вену печени с системным кровотоком.
Портальная гипертензия при циррозе печени
Портальная гипертензия при циррозе печени

Классификация

В гастроэнтерологии существует множество разновидностей синдрома портальной гипертензии при циррозе печени. Первая классификация заключается в разделении недуга, в зависимости от объёмов распространения патологии. Таким образом, болезнь делится на:

  • тотальную – в болезнетворный процесс вовлекается вся портальная сосудистая система;
  • сегментарную – с вовлечением лишь некоторой части портальной кровеносной системы.

В зависимости от того, где находится очаг болезни, недуг бывает:

  • предпечёночным – одна из редких форм синдрома, которая встречается только у трёх процентов пациентов. Возникает на фоне механической закупорки или тромбоза сосудов портальной и селезёночной вены;
  • внутрипечёночным – диагностируется практически во всех случаях;
  • постпечёночным — проявляется у десяти процентов из числа всех пациентов – обуславливается нарушением кровотока по венам печени или болезнью Бадда-Киари;
  • смешанным – возникает крайне редко и только при запущенном протекании цирроза. В таком случае наблюдаются препятствия для прохождения крови во всех областях печени.

Помимо этого, существует несколько стадий развития подобного расстройства:

  • начальная – характеризуется тем, что может протекать без выражения каких-либо симптомов;
  • умеренная – начинают наблюдаться лишь некоторые признаки недуга, а также происходит увеличение селезёнки;
  • тяжёлая – клиническая картина выражается более ярко, наблюдается возрастание размеров печени и формирование брюшной водянки;
  • осложнённая – характеризуется формированием тяжёлых последствий, которые могут привести к летальному исходу.

Симптоматика

В большинстве случаев на ранней стадии формирования заболевания отсутствует проявление каких-либо признаков клинического проявления. Основными клиническими проявлениями портальной гипертензии являются:

  • гепатоспленомегалия – увеличение размеров таких внутренних органов, как селезёнка и печень;
  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • возрастание размеров живота – что обуславливается скоплением большого количества жидкости в брюшине;
  • проявление болезненности и дискомфорта в области правого подреберья;
  • повышенное газообразование;
  • запоры, сменяющиеся диареей;
  • снижение аппетита, на фоне чего происходит утрата массы тела. В тяжёлых случаях утрата веса ведёт к крайней степени истощения, при которой человек даже не может самостоятельно себя обслуживать;
  • быстрое насыщение и постоянное ощущение тяжести в животе;
  • приобретение кожным покровом, а также слизистыми оболочками желтоватого оттенка. Кожа стоп и ладоней приобретает ярко-красный цвет;
  • наблюдается ярко выраженный рисунок расширенных вен на животе;
  • повышенная слабость и утомляемость;
  • приступы тошноты и рвоты.

Если каловые массы приобретают чёрный оттенок, а рвотные массы напоминают кофейную гущу, это говорит о развившемся внутреннем кровотечении. Кроме этого, существует несколько симптомов, которые может обнаружить только специалист во время проведения диагностики, в частности это варикозное расширение вен пищевода.

Диагностика

Установить правильный диагноз помогут мероприятия, выполняемые врачом-гастроэнтерологом, а также несколько лабораторно инструментальных обследований. Таким образом, диагностические мероприятия при портальной гипертензии при циррозе печени заключаются в выполнении:

  • изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента;
  • тщательного опроса и физикального осмотра, с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости. Это позволит специалисту не только выявить наличие и степень интенсивности проявления симптоматики, но также определить стадию протекания болезни. Кроме этого, во время прослушивания пациента можно обнаружить наличие характерных венозных шумов, которые наиболее отчётливы в области пупка и мечевидного отростка;
  • общих и биохимических исследований крови – это необходимо для обнаружения изменения её состава и анализа способности к свёртываемости;
  • микроскопических изучений каловых масс – что даст возможность выявить наличие скрытого кровоизлияния;
  • рентгенографии с введением контрастного вещества – для определения состояния вен в печени;
  • гастродуоденоскопии и ректороманоскопии – для исследования поверхностей желудка и прямой кишки. Это необходимо для того, чтобы окончательно определить стадию протекания синдрома;
  • измерения портального тонуса;
  • изучения степени закупорки вен печени;
  • УЗИ – такая процедура поможет выявить увеличение размеров селезёнки и печени.
Диагностика портальной гипертензии
Диагностика портальной гипертензии

На основе результатов анализов и обследований врач назначает наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение

Способы устранения заболевания назначаются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от этапа, на котором был диагностирован синдром. На ранней стадии развития недуга лечение будет состоять из приёма лекарственных препаратов, которые направлены не только на нормализацию самочувствия пациента и устранение симптомов, но ещё необходимы для предупреждения развития осложнений.

Но, поскольку первая стадия болезни протекает бессимптомно, то на этом этапе болезнь диагностируется крайне редко. По этой причине, в подавляющем большинстве случаев лечение портальной гипертензии при циррозе печени заключается в выполнении хирургической операции. Несмотря на это, существует несколько противопоказаний к выполнению врачебного вмешательства:

  • период вынашивания ребёнка;
  • протекание туберкулёза на последней стадии;
  • наличие онкологии;
  • ограничения по возрасту пациента;
  • заболевание сердечно-сосудистой системы.

В остальных случаях показано осуществление одной из таких процедур, как:

  • эндоскопическая склеротерапия – подразумевает введение такого вещества, как соматостатин, в повреждённые вены. Подобная операция позволяет избежать рецидива недуга;
  • тампонада – выполняется для предотвращения кровотечения, путём введения зонда с манжетой-баллоном;
  • перевязка варикозно расширенных вен пищевода с использованием специальных эластичных колец, при помощи использования эндоскопического оборудования;
  • иссечение доли печени;
  • коагуляция поверхности поражённого органа;
  • шунтирование брюшины;
  • выполнение обходного пути для соединения портальной вены и общей кровеносной системы;
  • пересадка донорского органа – осуществляется при многократных приступах кровотечения при циррозе печени.

При выполнении одной из вышеуказанных операций улучшение наблюдается в восьмидесяти пяти процентах случаев.

Осложнения

Несмотря на то что портальная гипертензия сама по себе является осложнением цирроза печени, подобный синдром имеет несколько последствий, которые возникают при тяжёлом протекании недуга или несвоевременно начатом лечении. Осложнениями могут быть:

  • внутренние кровоизлияния – самое частое последствие такого расстройства;
  • поражения ЦНС – зачастую проявляется в таких симптомах, как нарушение сна, депрессивное состояние, заторможенность и потеря сознания;
  • закупорка бронхов по причине вдыхания собственных каловых масс. Такое явление может привести к удушью;
  • острая печёночная недостаточность – самая распространённая причина смерти пациента;
  • нарушение процесса испускания урины, в таких случаях в сутки выделяется менее полулитра мочи;
  • нарушение гормонального фона у представителей мужского пола. У них появляются некоторые женские признаки, и наступает импотенция.

Прогноз синдрома во многом зависит от его формы. При внутрипеченочной форме в большинстве случаев наступает смерть. Смерть пациента обуславливается развитием последствий. В случаях диагностики внепеченочной формы прогноз более благоприятный. При комплексном лечении и выполнении хирургической операции выживаемость составляет пятнадцать лет.

Профилактика

Различают первичную и вторичную профилактику синдрома. Отличие первой от второй в том, что она проводится до возникновения портальной гипертензии на фоне цирроза. Вторичная же направлена на устранение осложнений.

Первичные профилактические мероприятия состоят из своевременного устранения цирроза печени, вакцинации от вирусных недугов и ведения здорового образа жизни. Вторичная профилактика включает в себя – регулярное посещение гастроэнтеролога и прохождение ФЭГДС примерно раз в месяц, соблюдение диетического питания и приём лекарственных препаратов, которые помогают восстановить нормальное функционирование печени.

Читать далее
Похожие материалы
Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени – хронический недуг, при котором происходит разрушение здоровых тканей и их замена фиброзными клетками. В результате этого, на печени образуются мелкие узелки и рубцы, отчего печень не может нормально выполнять свои функции. Длиннотекущим оно является потому, что основная причина формирования недуга — это многолетнее распитие алкогольных напитков, которые содержат этанол. В международной классификации заболеваний МКБ-10, подобное расстройство имеет собственный код – К70.3.

...
Билиарный цирроз

Билиарный цирроз – поражение печени, которое формируется из-за поражения желчных путей. В медицинской сфере принято разделять болезнь на первичную и вторичную форму. Первичная форма характеризуется протеканием аутоиммунных расстройств, что приводит к холестазу и только через длительное время к циррозу. Вторичная – развивается как следствие дефекта оттока желчи в желчевыводящих протоках.

...
Первичный билиарный цирроз печени

Первичный билиарный цирроз печени (ПБЦ) – хронический воспалительный процесс с нарушением дольковой структуры печени, имеющий аутоиммунный генез развития. Для первичного билиарного цирроза печени типична деструкция желчных протоков с развитием холестаза. Всегда при серодиагностике заболевания находят антимитохондриальные антитела (АМА), подтверждающие аутоиммунную природу болезни.

...
Первые признаки цирроза печени

Цирроз печени — это необратимый патологический процесс. Зачастую человек не обращает большого внимания на начальные симптомы заболевания, списывая их на переедание или проблемы с пищеварением. Стоит отметить, что первичные признаки этого недуга будут зависеть от его этиологии и, соответственно, подвида.

...
Цирроз печени

Цирроз печени – необратимый патологический процесс, который приводит к полному некрозу органа, если своевременно не начать лечение. В запущенной форме недуга спасти жизнь человеку можно только путём трансплантации поражённого органа. Цирроз может быть как самостоятельной патологией, которая развивается по причине атаки иммунитета на желчные пути, так и быть осложнением в результате другого недуга. Следует отметить, что данное заболевание практически не имеет ограничений касательно возраста и пола, может диагностироваться даже у новорождённых. В последнем случае лечение возможно только путём трансплантации органа.

...
Наша группа