Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – патологический симптоматический комплекс, при котором происходит нарушение функционирования данного органа с изменениями паренхимы печени. При таком заболевании присутствует высокий риск летального исхода из-за возникших на его фоне тяжелых осложнений. Крайне негативные прогнозы имеет недостаточность у детей, так как их иммунная система не может справиться с обширной интоксикацией организма.

Клинически острая почечная недостаточность проявляется в виде пожелтения кожных покровов, слабости и недомогания, в виде нарушения работы ЖКТ, отеков, образования асцита. В сложных случаях человек впадает в кому.

Для диагностики используют широкий спектр диагностических лабораторных и инструментальных методов исследования. При подтвержденном диагнозе в обязательном порядке проводится госпитализация больного, где ему оказывается неотложная помощь и проводят дальнейшие терапевтические мероприятия.

Делать прогнозы долгосрочного порядка довольно сложно, так как все зависит от того, какая клиника заболевания имеет место, на какой стадии было начато лечение и какое общее состояние здоровья пациента.

По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) данный патологический процесс имеет отдельный общий шифр – К72 с разделением на подрубрики.

Этиология

Острая печеночная недостаточность отличается огромным количеством этиологических факторов, но не всех из них имеют прямое отношение к гастроэнтерологии.

Наиболее часто встречающиеся причины развития такого заболевания следующие:

  • врожденные заболевания печени;
  • инфекционные заболевания, которые привели к поражению печени;
  • тяжелое течение гепатитов различной природы;
  • обтурация желчных протоков;
  • цирроз;
  • гепатоз;
  • отравление токсическими веществами и ядами;
  • злоупотребление медикаментами;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • инфузия (переливание) крови несовместимой группы;
  • нарушение печеночного кровообращения;
  • массивное кровотечение;
  • тромбоз воротной вены;
  • сепсис;
  • массивные ожоги;
  • обезвоживание;
  • сахарный диабет в личном анамнезе;
  • операции на брюшной полости;
  • нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
  • перитонит;
  • абсцесс.
Абсцесс печени
Абсцесс печени

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса можно считать следующее:

  • алкоголизм и наркомания в личном анамнезе;
  • неправильное питание;
  • стрессы, хроническое нервное напряжение;
  • системные заболевания;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • слабая иммунная система на фоне тяжелых болезней неизлечимого характера.

Острая печеночная недостаточность может быть обусловлена генетически, поэтому людям, которые имеют в семейном анамнезе такое заболевание, необходимо систематически проходить полный медицинский осмотр.

Патогенез

Патогенез такого заболевания поэтапный:

  • на печеночные клетки, гепатоциты начинается воздействие неблагоприятных этиологических факторов;
  • из зараженных гепатоцитов начинают выделяться ферменты, которые разрушающим образом воздействуют на другие клетки органа;
  • иммунная система начинает продуцировать антитела, которые уничтожают поврежденные клетки, а это приводит к некрозу тканей;
  • продолжается распространение патологического процесса на другие участки органа;
  • при поражении примерно 70% печеночных клеток начинается печеночная недостаточность;
  • начинается снижение функциональности органа;
  • образуются анастомозы – это дополнительные сосуды, которые обходят поврежденные участки и соединяют между собой здоровые сосуды, при этом кровь циркулирует уже через эти дополнительные сосуды, что ухудшает кровоснабжение органа;
  • развивается метаболический ацидоз – отравление токсинами;
  • печень перестает синтезировать гликоген, что приводит к нарушению всех обменных процессов;
  • начинается нарушение работы желчевыводящей системы, происходит застой желчи;
  • начинается печеночная энцефалопатия – продукты распада печени поражают головной мозг;
  • развивается печеночная кома;
  • летальный исход.

Поэтому очень важно правильно идентифицировать симптомы патологического процесса в начальной степени и своевременно начать лечение. В таком случае процессы будут обратимы, и даже можно добиться полного выздоровления.

Схема патогенеза острой печеночной недостаточности
Схема патогенеза острой печеночной недостаточности

Классификация

Острая печеночная недостаточность классифицируется по характеру возникновения:

  • эндогенная острая печеночная недостаточность – возникает при поражении печеночных клеток;
  • экзогенная – развивается как следствие нарушения кровообращения в органе;
  • смешанного типа – встречается чаще всего, сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

Также выделяют стадии развития такого патологического процесса:

  • латентная – на этой стадии симптомы практически полностью отсутствуют, патологические изменения можно обнаружить только путем проведения диагностических мероприятий;
  • первая стадия – нарастает клиническая картина заболевания, появляются первые симптомы поражения нервной системы;
  • вторая – нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, стремительно ухудшается состояние человека, снижается до минимума его трудоспособность;
  • кома – появляются симптомы полиорганной недостаточности, человек находится в бессознательном состоянии;
  • глубокая кома – больной находится без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов (чаще всего на этой стадии начинаются уже необратимые процессы, наступает смерть пациента).

необходимо отметить, что не всегда симптомы заболевания проявляются сразу. В большинстве случаев между переходом от одной стадии к другой может пройти несколько недель, а то и месяцев. Однако если имеет место последний характер развития клинической картины, то говорят уже о хронической форме развития заболевания.

Симптоматика

На начальной стадии развития острая печеночная недостаточность не проявляется какими-то специфическими признаки, потому и своевременная диагностика проводится крайне редко.

В целом симптомы такого заболевания следующие:

  • дискомфорт и неприятные ощущения в области правого подреберья;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • отеки на руках и ногах;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • тошнота и рвота, при этом рвота возникает независимо от того, что перед этим съел человек;
  • снижение аппетита, у человека появляются странные предпочтения в еде;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • увеличение печени и селезенки;
  • сосудистые звездочки по телу;
  • живот значительно увеличивается в размерах, что говорит о скоплении жидкости в брюшной полости;
  • аритмия сердца;
  • одышка, повышение артериального давления;
  • боль в суставах, мышечная слабость;
  • внутренние кровотечения.
Желтушность склер при печеночной недостаточности
Желтушность склер при печеночной недостаточности

Кроме этого, в клиническую картину включатся и признаки нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы:

  • вялость, заторможенность сознания;
  • головокружение, головные боли;
  • нарушение координации движений, проблемы с речью;
  • ухудшение памяти;
  • судороги;
  • бредовое состояние, зрительные и слуховые галлюцинации;
  • приступы страха, истерия, апатия;
  • раздражительность, резкие перепады настроения;
  • повышенная возбудимость.

При таком состоянии человеку требуется неотложная помощь, в противном случае может наступить летальный исход.

Диагностика

Если состояние больного позволяет, то врач проводит физикальный осмотр со сбором личного анамнеза. Основополагающими факторами в данном случае являются результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная часть исследований включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • серологический анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ кала – общий и на скрытую кровь;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • тест на онкомаркеры (при необходимости).

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • пункционная биопсия печени.
Аппарат для радиоизотопного сканирования
Аппарат для радиоизотопного сканирования

Кроме консультации гепатолога, понадобится осмотр специалистов из таких областей медицины, как гастроэнтерология, анестезиология (если пациент находится без сознания). Результаты клинических исследований будут основой для разработки дальнейших терапевтических мероприятий.

Лечение

Если состояние больного критическое, то проводится интенсивная терапия острой печеночной недостаточности. Госпитализация необходима в обязательном порядке.

Этапы интенсивной терапии заключаются в следующем:

  • остановка кровотечения;
  • уменьшение интоксикации;
  • восстановление циркуляции крови;
  • улучшение кровоснабжения печени;
  • восстановление водного и кислотно-щелочного баланса;
  • восстановление функций печени и регенерация органа.

Назначают следующие препараты:

  • гепатопротекторы;
  • для улучшения циркуляции крови;
  • для предотвращения отека мозга;
  • седативные;
  • диуретики;
  • аминокислоты;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • препараты калия;
  • витамины.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия и назначается диета.

В сложных случаях используют экстракорпоральные методы лечения:

  • гемодиализ;
  • плазмаферез.

В особенно тяжелых случаях, если вышеперечисленные методы лечения не дают должного результата, требуется пересадка печени.

В целом острая печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное. Все рекомендации врача должны выполняться неукоснительно, особенно те, что касаются приема препаратов и диеты.

Прогноз будет зависеть от клинико-морфологической картины течения патологии, состояния здоровья пациента, а также от своевременного начала проведения терапевтических мероприятий. Что касается профилактики, то в данном случае необходимо проводить мероприятия по предупреждению тех патологических процессов, которые входят в этиологический перечень.

Читать далее
Похожие материалы
Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (синдром печеночной недостаточности) – патологический процесс, крайне опасный для жизни. Развитие заболевания обусловлено тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит нарушение одной или сразу нескольких функций печени, нарушение процессов метаболизма, развивается обширная интоксикация, происходит поражение ЦНС. В результате развития такой тяжелой клинической картины происходит печеночная кома.

...
Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

...
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Наша группа