Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (синдром печеночной недостаточности) – патологический процесс, крайне опасный для жизни. Развитие заболевания обусловлено тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит нарушение одной или сразу нескольких функций печени, нарушение процессов метаболизма, развивается обширная интоксикация, происходит поражение ЦНС. В результате развития такой тяжелой клинической картины происходит печеночная кома.

Печеночная недостаточность протекает с ярко выраженной клинической картиной: желтуха, снижение массы тела, нарушение работы ЖКТ, симптоматика печеночной энцефалопатии.

Для диагностики используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования: проводят биохимический анализ крови, печеночные пробы, УЗИ почек и брюшной полости.

Лечение в первую очередь направлено на устранение симптоматики и стабилизацию состояния больного. В целом курс терапевтических мероприятий будет комплексным – прием медикаментов, соблюдение диеты, восстановление кислотно-щелочного баланса.

При своевременном начале лечения печеночной недостаточности прогноз будет благоприятным. При отсутствии лечения недуг в обязательном порядке переходит в термальную стадию, что влечет за собой развитие серьезных осложнений. Не исключается и летальный исход. Печеночная недостаточность у детей характеризуется особенно неблагоприятным прогнозом.

Этиология

Выделяют следующие причины печеночной недостаточности:

  • нарушение кровообращения;
  • портальная гипертензия;
  • доброкачественные или злокачественные образования в органе;
  • хронические заболевания печени, в том числе цирроз и гепатит;
  • паразитарные заболевания печени;
  • генетическая предрасположенность к заболеваниям печени;
  • нарушение обмена гликогена;
  • сахарный диабет;
  • недостаточное количество ферментов;
  • интоксикация печени – алкоголизм, прием наркотических средств, злоупотребление некоторыми медикаментозными препаратами;
  • авитаминоз, гиповитаминоз;
  • нарушение белкового обмена;
  • врожденный недостаток ферментов печени;
  • застой желчи в печени;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • аутоиммунные заболевания;
  • неправильное питание – в рационе преобладает фаст-фуд, пища с большим количеством красителей и консервантов;
  • патологии желчевыводящей системы;
  • отравление грибами;
  • неизлечимые инфекционные заболевания;
  • врожденные патологии печени;
  • ожирение и голодание, соблюдение ничем не оправданной диеты.

В целом причин развития данного заболевания довольно много, но в большинстве случаев такая патология выступает как осложнение иных заболеваний.

Предрасполагающими факторами для развития такой патологии у женщин или у мужчин является следующее:

  • анемия;
  • недостаток кислорода в организме;
  • обширная кровопотеря;
  • переливание несовместимой группы крови;
  • хирургические операции на брюшной полости;
  • заболевания гормонального фона.
Анемия
Анемия

Достоверно определить причину развития заболевания можно только путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

Классификация

Печеночная недостаточность классификацию подразумевает по нескольким признакам.

Так, по характеру течения патологического процесса выделяют следующие формы:

  • острая;
  • хроническая печеночная недостаточность.

По характеру развития:

  • эндогенная – обусловлена гибелью гепатоцитов и исключением их из паренхимы;
  • экзогенная – нарушение печеночного кровотока;
  • смешанного типа – сочетает в себе обе клинические картины, которые описаны выше.

Также выделяют следующие стадии печеночной недостаточности:

  • начальная, то есть компенсированная – клиническая картина протекает в латентной форме, а при условии начала лечения на данной стадии прогноз может быть благоприятным;
  • выраженная, то есть декомпенсированная;
  • термальная дистрофическая;
  • печеночная кома.

Последняя стадия разделяется на следующие подстадии:

  • прекома;
  • угрожающая кома;
  • клинически выраженная кома.

В некоторых случаях развивается фульминантная печеночная недостаточность, которая характеризуется молниеносным развитием клинической картины. Тогда начальная стадия может практически сразу же перейти в термальную, то есть крайне опасную для жизни.

Если принять во внимание вероятность развития осложнений, то отдельно рассматривают такую форму течения патологического процесса, как почечно-печеночная недостаточность. Такая форма течения заболевания имеет крайне неблагоприятные прогнозы.

Хроническая печеночная недостаточность практически неизлечима.

Симптоматика

Тяжелая печеночная недостаточность будет включать в себя клинические картины следующих патологических процессов:

  • печеночная энцефалопатия;
  • печеночно-клеточная недостаточность;
  • печеночная кома.

В стадии печеночно-клеточной недостаточности симптомы будут иметь следующий характер:

  • отечность ног и рук;
  • желтушность кожных покровов;
  • симптоматика геморрагического диатеза;
  • боли в животе;
  • асцит;
  • нарушения эндокринного характера.
Пожелтение кожи при печеночной недостаточности
Пожелтение кожи при печеночной недостаточности

Безусловно, такие клинические признаки развиваются постепенно.

В целом симптомы печеночной недостаточности будут характеризоваться следующим образом:

  • боль и ощущение дискомфорта в области правого подреберья;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • пожелтение кожи и склер;
  • снижение, извращение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение частотности опорожнения кишечника;
  • повышение температуры – чаще всего это субфебрилитет, но в некоторых случаях присутствуют высокие показатели (до 39 градусов);
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • боль в суставах;
  • увеличение селезенки;
  • сосудистая звездочка по телу;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • повышение артериального давления, головокружение;
  • внутренние кровотечения.

Кроме этого, будут присутствовать признаки нарушения работы центральной нервной системы:

  • вялость, апатичное настроение;
  • головокружение;
  • спутанность и потеря сознания;
  • головные боли без видимой на то причины;
  • снижение концентрации внимания, ухудшение памяти;
  • повышенная возбудимость;
  • приступы агрессии, резкие перепады настроения;
  • нарушение координации движений;
  • бредовое состояние;
  • повышенный уровень тревожности, панические атаки без видимой на то причины.

Признаки печеночной недостаточности могут проявляться не сразу, а спустя два месяца после начала патогенеза. Кроме специфической клинической картины, может проявляться симптоматика острой сердечной недостаточности, легочной недостаточности, пареза кишечника. Именно потому, что такого рода патологический процесс протекает в тяжелой форме, высока вероятность летального исхода.

Хроническая почечная недостаточность развивается медленно – переход от одной стадии к другой может длиться месяцами, а в некоторых случаях даже годами, поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу, даже если симптомы не вызывают особенного беспокойства.

Диагностика

Диагностика при подозрении на печеночную недостаточность начинается с осмотра больного такими специалистами, как:

  • терапевт;
  • гепатолог;
  • гастроэнтеролог;
  • если человек находится в бессознательном состоянии – реаниматолог.

В ходе физикального осмотра врач выясняет, если это представляется возможным, характер текущей симптоматики, личный и семейный анамнез. В обязательном порядке изучается история болезни пациента.

Лабораторные исследования основываются на проведении следующих процедур:

  • общий клинический анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • тимоловая проба;
  • анализ крови на глюкозу и мочевину;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ кала;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • при подозрении на онкологический процесс – тест на онкомаркеры.

При подозрении на печеночную недостаточность диагностика включает обязательно инструментальные обследования:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • электроэнцефалография;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • пункционная биопсия печени.
Биопсия печени
Биопсия печени

Дополнительно может потребоваться:

  • электрокардиограмма;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ почек;
  • КТ, МРТ головного мозга;
  • фиброгастродуоденоскопия.

Тщательно проведенная диагностика дает возможность определить характер течения патологического процесса, а также тактику терапевтических мероприятий.

Лечение

При подтверждении диагноза обязательна незамедлительная госпитализация больного, а в некоторых случаях в реанимационное отделение.

Первичные медицинские мероприятия будут направлены на стабилизацию состояния больного:

  • останавливают внутреннее кровотечение, если оно есть;
  • уменьшают интоксикацию – проводят очистку кишечника, вводят препараты для улучшения перистальтики кишечника, назначают специальную диету;
  • восстанавливают объем циркулирующей крови;
  • вводят глюкозу;
  • восстанавливают функции печени и вводят препараты для ее регенерации;
  • вводят препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • назначают диуретики.

Назначают препараты следующего типа:

  • диуретики;
  • гепатопротекторы;
  • препараты калия;
  • аминокислоты;
  • витамины.

Обязательно проводят дезинтоксикационную терапию. При неэффективности или нецелесообразности консервативных мероприятий проводят процедуры гемодиализа и плазмафереза. В особенно тяжелых случаях требуется пересадка печени.

Печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное, поэтому в обязательном порядке назначается специальный режим питания. Диета при печеночной недостаточности будет назначаться врачом исходя из тяжести течения патологического процесса, общих клинических показателей здоровья пациента и его анамнеза.

Прогноз

При своевременном начале терапии прогноз будет благоприятным – изменения в печени на ранней стадии обратимы в 80-90% случаев. Если имеет место печеночная энцефалопатия, то в большинстве случаев она переходит в термальную стадию, что крайне опасно для жизни.

Профилактика

Основа профилактики заключается в предупреждении заболеваний печени.

Кроме этого, необходимо:

  • правильно питаться;
  • отказаться от чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • исключить стрессы, нервные напряжения;
  • не употреблять наркотики;
  • укреплять иммунную систему.

Любое ухудшение самочувствия, даже незначительного, на первый взгляд, характера, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Людям, которые имеют в личном анамнезе заболевания печени, следует систематически проходить медицинский осмотр, что поможет диагностировать заболевание на ранней стадии.

Читать далее
Похожие материалы
Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – патологический симптоматический комплекс, при котором происходит нарушение функционирования данного органа с изменениями паренхимы печени. При таком заболевании присутствует высокий риск летального исхода из-за возникших на его фоне тяжелых осложнений. Крайне негативные прогнозы имеет недостаточность у детей, так как их иммунная система не может справиться с обширной интоксикацией организма.

...
Печеночно-клеточная недостаточность

Печеночно-клеточная недостаточность (синдром печеночно-клеточной недостаточности) – это патологический процесс, при котором наблюдается массовая гибель клеток печени, гепатоцитов, что приводит к нарушению функционирования органа и к некрозу тканей. Данный процесс, начиная со второй и третьей степени, уже необратим и может привести к смерти человека.

...
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Наша группа