Хроническая анальная трещина – это довольно широко распространённое заболевание, которое встречается в любой возрастной категории у представителей обоих полов. Болезнь сопровождается формированием длительно незаживающего дефекта на слизистой анального отверстия, который может выступать в качестве раны или язвы.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Вызвать недуг может нарушение кровоснабжения данной области, её травмирование и большое количество других факторов.
Расстройство проявляется характерной симптоматикой, основу которой составляет интенсивный болевой синдром, сильный зуд и кровотечение.
Поставить правильный диагноз представляется возможным на основании симптомов, физикального осмотра и инструментальных обследований пациента. Вылечить хроническую анальную трещину можно как консервативными, так и хирургическими методами.
В международной классификации заболеваний МКБ-10 подобному недугу было определено значение К60.1.
Этиология
Хронической анальная трещина считается в тех случаях, если она не заживает более полутора месяцев.
Основополагающими факторами формирования такого дефекта являются нарушение кровоснабжения анальной области и травмирование, что происходит на фоне прохождения твёрдых каловых масс.
Среди других предрасполагающих факторов появления хронической трещины анального отверстия выделяют:
- роды – во время родов происходит колоссальное напряжение в зоне малого таза, что нередко провоцирует разрывы заднего прохода. Примечательно то, что с такой проблемой сталкиваются только те представительницы женского пола, которые рожают своего первого ребёнка;
- непосредственное травмирование заднего прохода – зачастую к повреждениям приводят затвердевшие фекалии, но иногда это может произойти из-за случайно проглоченных твёрдых предметов. На этом фоне формируется незначительный дефект и последующее его инфицирование. Незначительная анальная трещина может довольно долго не проявляться какими-либо симптомами;
- сильное натуживание во время дефекации при запорах;
- наличие других расстройств, связанных с поражением прямой кишки или органов малого таза, например, застойные явления, внешние и внутренние геморроидальные узлы, тромбофлебит, васкулит, атеросклероз облитерирующего характера и аневризма;
- повреждение во время анального секса;
- неаккуратное выполнение проктологических диагностических процедур с использованием специального инструментария;
- нарушение питания тканей анального сфинктера.
В независимости от того, что послужило источником болезни у детей или взрослых, в дальнейшем будет происходить присоединение болезнетворных агентов, что повлечёт за собой развитие воспалительного процесса. Из этого следует, что при хронической форме недуга происходит поражение не только верхних, но и более глубоких слоёв заднепроходного отверстия.
Классификация
В зависимости от места образования дефекта, различают следующие виды анальных трещин:
- передняя анальная трещина – располагается на двенадцати часах относительно циферблата;
- задняя анальная трещина – формируется на копчиковой стенке анального канала. Такая разновидность недуга диагностируется в подавляющем большинстве случаев;
- «зеркальная» — самая редкая форма болезни, для которой характерно наличие двух трещин, расположенных друг напротив друга.
Симптоматика
Подобное заболевание проявляется большим количеством симптомов, однако наиболее характерными выступают:
- сильный болевой синдром, связанный с актом дефекации. Болезненность усиливается при натуживании, а также в тех случаях, когда пациент нарушает правила диетического питания, предписанные лечащим врачом;
- понижение нормального тонуса сфинктера анального отверстия;
- появление кровавых пятен на туалетной бумаге или нижнем белье. Обильное кровоизлияние не характерно для такого недуга;
- сильный зуд и жжение в области заднего прохода;
- формирование ярко выраженного уплотнения и приподнятости краёв дефекта слизистой оболочки, что хорошо определяется при пальпации;
- постепенная замена подкожной ткани сфинктера на соединительную – такой признак сможет выявить только клиницист во время физикального осмотра;
- повторные разрывы трещины – наблюдаются даже при малейшем нарушении диеты.
Сложность лечения и длительность течения недуга обуславливается определёнными особенностями функционирования сфинктера. На фоне повышенной его подвижности рана или язва на оболочке прямой кишки заживает намного дольше. Это становится причиной появления сильных болевых ощущений.
Хроническая трещина отличается от острой тем, что болезненность менее интенсивна по сравнению с острой. Однако пациентам стоит учесть, что это связанно не с самостоятельным выздоровлением, а с некоторыми особенностями организма, который при длительном течении заболевания запускает незначительные адаптационные процессы.
Больным также не стоит возлагать надежды на то, что недуг исчезнет сам по себе. Более того, отсутствие лечения приведёт к тому, что трещина будет проникать в более глубокие слои и увеличиваться в размерах.
Диагностика
Поставить правильный диагноз клиницист может уже на основании наличия характерных симптомов и после объективного осмотра проблемной области. Однако в дополнение могут понадобиться инструментальные обследования.
Первичная диагностика состоит из:
- детального опроса больного – для определения первого времени появления и степени выраженности симптомов;
- изучение истории болезни – это может с точностью указать на провоцирующий фактор;
- тщательного физикального осмотра поражённой области и пальцевого исследования прямой кишки. Поскольку последняя процедура вызывает нестерпимые болевые ощущения, то она проводится под анестезией. Если этого не сделать, то пациент будет жаловаться на сильнейшие боли.
Среди лабораторных методов обследования стоит выделить:
- клинический анализ крови;
- микроскопические изучения каловых масс.
Для подтверждения диагноза, а также для дифференциальной диагностики, применяются следующие инструментальные обследования:
- аноскопия;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- проктоскопия;
- УЗИ.
Хроническую анальную трещину необходимо дифференцировать с такими недугами:
- геморрой;
- неспецифический язвенный колит;
- проктит;
- болезнь Крона;
- сифилитическое и туберкулёзное поражение прямой кишки.
Лечение
В подавляющем большинстве случаев для ликвидации болезни достаточно консервативных способов терапии, но иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.
Методики того, как лечить хроническую анальную трещину без операции:
- соблюдение щадящего рациона, который подразумевает полное исключение из меню продуктов, имеющих закрепляющий эффект. К ним можно отнести рис, сладости, бананы и чернику, а также жирную, острую и солёную пищу. Лучше всего обогатить меню ингредиентами с высоким содержанием клетчатки;
- борьба с запорами при помощи очистительных клизм и слабительных медикаментов с мягким эффектом;
- выполнение правил личной гигиены – клиницисты рекомендуют на время терапии отказаться от туалетной бумаги, а после каждого акта дефекации использовать для очищения анального отверстия тёплую воду и мыло;
- умеренная физическая активность – наиболее приемлемым методом будут ежедневные пешие прогулки. Чрезмерные нагрузки категорически запрещены;
- использование ректальных мазей и суппозиториев с обезболивающим эффектом;
- введение ботулотоксина – для устранения основной причины появления анальной трещины – спазмирования гладкой мускулатуры сфинктера. Для расслабления мышц вполне достаточно одной такой процедуры.
Помимо этого, устранение недуга в домашних условиях подразумевает применение микроклизм, сидячих ванночек и компрессов из отваров на основе лекарственных трав и растений. Таким образом, лечение анальной трещины народными средствами направлено на использование:
- ромашки и календулы;
- коры дуба и луковой шелухи;
- семян конского каштана и льна;
- тысячелистника и шиповника;
- крапивы и крушины;
- листьев малины и калины.
В случаях неэффективности консервативных способов необходимо выполнение хирургического вмешательства. Такие методы лечения основываются на осуществлении:
- электрокоагуляции;
- лазерной вапоризации;
- сфинктеротомии – это операция по иссечению поражённой части анального сфинктера.
Возможные осложнения
Игнорирование симптомов недуга, или поздно начатое лечение хронической анальной трещины, может привести к:
- нагноению дефекта;
- формированию абсцессов или свищей;
- ригидному сужению анального канала;
- острому парапроктиту.
Профилактика и прогноз
Для того чтобы предупредить повторное развитие заболевания у ребёнка или взрослого, необходимо придерживаться следующих несложных правил:
- вести активный и здоровый образ жизни;
- правильно и сбалансировано питаться;
- заниматься своевременным лечением патологий органов малого таза;
- устранять хронические запоры;
- избегать сильного натуживания при дефекации;
- регулярно проходить полный медицинский осмотр.
Многие пациенты с подобным диагнозом интересуются – можно ли полностью вылечить хроническую анальную трещину? Сделать это удаётся только при своевременной диагностике и комплексной тактике терапии. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит избежать рецидива недуга. В противном случае высока вероятность развития осложнений, которые значительно ухудшают прогноз.
