Острый аппендицит – тяжёлая форма воспалительного процесса червеобразного отростка, который в медицине называют аппендиксом. Патологию возможно вылечить только хирургическим методом. Недуг зачастую отмечается у людей в возрасте 20–40 лет, но иногда поражает детей и пожилых людей. В постоперационный период у 5–9% пациентов появляются осложнения, а всего лишь в 0,1–0,3% случаев наступает летальный исход.
Поздняя диагностика недуга доставляет свои неудобства пациенту и доктору. Благодаря несвоевременному определению болезни её намного сложнее выявить, при операции могут быть трудности, а в постоперационный период развиваются осложнения.
У беременных такая патология диагностируется в 0,7–1,2% случаев, что значительно чаще, нежели у остального населения. Это связано с тем, что матка увеличивается, смещая червеобразный отросток и слепую кишку. По этой причине начинают образовываться перегибы, растяжения органа, нарушается его защитная функция и ухудшается кровоснабжение отростка. Развитие недуга также связано с запорами, гормональным сбоем и ухудшением иммунитета.
Этиология
Аппендикс – это лимфоидный орган, в котором содержатся иммунные клетки, и они помогают в работе пищеварительной системы и защищают её. Отросток может локализоваться как отходя вниз от кишки в зоне правой подвздошной кисти, так и размещаться в иных областях. Этот факт важен для того, чтобы правильно диагностировать проявление.
В основном клиницисты определили, что острый аппендицит формируется под воздействием таких факторов:
- закупорка каловыми массами;
- закупорка частями пищи;
- разрастание тканей;
- увеличение лимфоидных зон с сужением просвета;
- тромбоз в сосудах;
- аллергия;
- инфекции кишечника;
- диеты и нерациональное питание;
- наследственность;
- стрессы;
- вредные привычки;
- инфекции в ближних органах.
Во время образования закупорки внутри отростка размножается много микроорганизмов. Растяжение органа провоцирует нехватку кровообращения, и формирование воспаления, которое приводит к раздражению нервных клеток. При продолжительном развитии патологии в аппендиксе начинается нагноение.
Классификация
Классификация острого аппендицита была предложена в разных вариациях, опираясь на различные показатели. Многие систематизации основаны на морфологических изменениях в образовании и на особенностях протекания болезни. В установлении острого аппендицита доктором используется классификация, в которой главное место отдаётся форме воспаления:
- катаральный (недеструктивный);
- деструктивный – флегмонозный, гангренозный, перфоративный, смешанный.
Симптоматика
Классификация острого аппендицита нераздельно связана с симптоматикой, так как определённые показатели могут указать на ту или иную форму недуга. Клиницисты определили основные симптомы острого аппендицита:
- выраженный болевой синдром;
- тошнота и рвота;
- плохой аппетит;
- запор;
- напряжённые мышцы живота;
- слабость;
- ухудшенное общее состояние;
- высокая температура.
Острый аппендицит имеет яркие симптомы, которые указывают на патологию. Главный симптом, по которому многие доктора определяют воспаление – это боли в нижней правой части живота. В первые несколько часов пациент не указывает на чёткое место воспаления. Боль рассеивается по всему животу и не локализуется в одной точке. Спустя 4 часа, синдром смещается в нижнюю часть живота и больной может указать точную локализацию воспаления.
Сначала симптом проявляется в приступах с колющим и ноющим характером, а потом становится постоянным, давящим, распирающим и жгучим.
Усиливаются неприятные признаки острого аппендицита при прогрессировании воспаления отростка. Это развитие зависит от того, как пациент воспринимает боль. Для многих больных симптом является довольно терпимым. При формировании гноя в отростке и при растягивании органа, симптом усиливается и обретает дёргающий и пульсирующий характер.
При омертвлении стенок органа пациенту становится легче. Это связано с тем, что гибнут чувствительные нервные окончания. При подобном процессе гной изливается в брюшину, что провоцирует новый усиленный болевой синдром.
Если аппендикс расположен в неправильном месте, то пациент может ощущать боль не в подвздошной зоне, а в надлобковой, левой подвздошной области, под правым или левым ребром. Однако такой симптом может ввести докторов в заблуждение.
Симптомы острого аппендицита, как правило, проявляются в первые несколько часов. Кожный покров человека бледнеет, ощущается общая слабость и вялость. Повышается температура до отметки 38 градусов, что влечёт за собой развитие осложнений.
В зависимости от возрастной категории, острый аппендицит может проявляться в разных признаках:
- у детей – нарастающие показатели, высокая температура тела, рвотные приступы, диарея;
- у пожилых людей – незначительные проявления, что приводит к тяжёлой диагностике;
- при беременности – установление диагноза затруднительное, так как отросток смещается вверх, что провоцирует аномальное проявление болевого синдрома.
Диагностика
Острый аппендицит относится к тем патологиям, диагностика которых не является лёгкой, как думают многие. Недуг возникает у людей разных возрастных категорий и разного пола, наиболее тяжело выявить патологию у детей и пожилых людей. Болезнь считается очень опасной, так как по своим симптомам она маскируется под разные заболевания с похожей клинической картиной.
Специально для этого больному нужна дифференциальная диагностика острого аппендицита, чтобы не спутать с такими недугами:
- почечная колика;
- приступ острого холецистита;
- правосторонний аднексит;
- энтероколит;
- язва;
- грыжа;
- воспалительный процесс в дивертикуле Меккеля;
- инфекционные недуги – в детском возрасте.
В рамках дифференциального исследования, медики назначают пациенту прохождение ректального или вагинального обследования, УЗИ брюшной полости, лапароскопию.
Для правильного установления болезни доктора проверяют абдоминальные симптомы характерные для острого аппендицита, а именно:
- симптом Иванова – отставание отделов живота с правой стороны при дыхании;
- симптом Щеткина-Блюмберга – раздражение брюшины и напряжение мышц передней стенки органа;
- симптом Раздольского – болевой синдром в подвздошной зоне справа при перкуссии;
- симптом Ситковского – усиление основного признака в лежачем положении на левом боку.
Во время исследования состояния больного, доктору нужно собрать полный анамнез и провести осмотр пациента. При катаральном типе острого аппендицита у взрослых нет никаких особенностей, а при флегмонозном врач может почувствовать незначительное отставание правой подвздошной области при дыхании. Гангренозная форма характеризуется немного заметным отставанием, а в перфоративном типе правая половина живота, вообще, не задействуется при дыхании.
Лечение
На сегодня лечение острого аппендицита заключается исключительно в оперативном вмешательстве, которое заключается в удалении аппендикса. Операцию можно проводить двумя разными способами:
- через переднюю брюшную стенку;
- лапароскопией.
Хирургическая помощь проводится в экстренном порядке.
При лёгком течении болезни доктора проводят лапароскопию. Она позволяет устранить острый аппендицит без швов и с быстрым восстановлением. При гангренозной форме и при перфорации, медики применяют только традиционную форму оказания помощи.
В постоперационный период больному назначается постельный режим и щадящее питание. Швы снимаются через неделю после заживания шва, а выписать пациента могут уже через 10 дней.
В постоперационный период острого аппендицита проводится дополнительное лечение, которое направлено на восстановление организма. Больному назначается диетический стол №5. Он заключается в таких правилах питания и соблюдении режима приёма пищи:
- пациенту разрешается есть и пить – компоты, слабо заваренный чай, хлеб из пшеничной муки, творог с низким процентом жирности, жидкие блюда из овощей и нежирной говядины, рассыпчатые каши, сладкие фрукты, листья салата и бобовые;
- запрещается употреблять – свежие хлебные изделия, сало, щавель, шпинат, жирное мясо и рыбу, горчицу, перец, мороженое, чёрный кофе, алкоголь, жареные ингредиенты и полуфабрикаты;
- раздельное питание не менее 5 раз в сутки.
Из медикаментов пациенту назначаются антибиотики и обезболивающие в первые сутки после операции. Лечение препаратами используется только после назначения доктора, и в целях дополнения к хирургической терапии. Если самостоятельно принимать любые лекарства, особенно для купирования болевого синдрома, то врач может установить неправильный диагноз, что повлечёт за собой серьёзные последствия.
Осложнения
Осложнения острого аппендицита проявляются в том случае, если доктор установил неправильный диагноз или хирургическая помощь оказана слишком поздно. В таком случае у пациента формируются следующие серьёзные осложнения острого аппендицита:
- перитонит;
- разрыв аппендикса;
- кровоизлияния;
- спаечная болезнь;
- сепсис;
- гнойный пилефлебит;
- хроническая форма аппендицита;
- формирование тромба.
После проведения операции также могут развиться разные последствия:
- ранние – формируются в первые две недели: нагноение, перитонит, внутрибрюшное кровотечение, инфильтрат, кишечная непроходимость и т. д.;
- поздние – спустя две недели после операции: лигатурный свищ, абсцесс полости, кишечный свищ, спаечная болезнь.
Также невылеченный недуг может формировать патологии в сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевой системах.
Прогноз
Правильная и своевременная терапия патологии хирургическим путём является залогом успеха и хорошего прогноза на жизнь. После проведения операции больной может вернуться к привычной жизни уже через 3 недели. Неблагоприятный результат течения болезни возможен у тех больных, у которых сформировались серьёзные последствия, типа пилефлебита и сепсиса.
Профилактика
Доктора ещё не определили универсальные профилактические мероприятия, чтобы предотвратить острый аппендицит. Однако есть несколько способов, как можно уменьшить шансы на появление подобного недуга:
- сбалансировать питание – отказаться от жареной, копчёной, горячей и острой пищи;
- своевременно лечить заболевания;
- проводить профилактику гельминтоза.
Прогноз при остром аппендиците, в случаях раннего обнаружения – благоприятный. Пациент возвращается к привычной жизни примерно через месяц. Однако в случаях развития осложнений может наступить смерть.
Если же острый аппендицит все же настиг человека, то важно в ближайшее время обратиться за помощью медиков. Тогда терапия пройдёт легко, а восстановление быстро.
