Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит – это одна из самых распространённых патологий, которые встречаются в хирургии. Зачастую такой недуг диагностируется у людей среднего возраста, в то время как у детей и пожилых лиц встречается намного реже. Ещё одной характерной чертой является то, что в несколько раз чаще болезни подвергаются представительницы женского пола, нежели мужчины.

Основной причиной появления такого состояния считается закупорка входа в червеобразный отросток, однако существует несколько других предрасполагающих факторов.

Наиболее характерными проявлениями являются выраженный болевой синдром внизу живота с правой стороны, резкое повышение температуры, а также приступы тошноты и рвоты.

Главную роль в диагностировании такого заболевания играют физикальный осмотр и инструментальные обследования пациента. Устранить гнойный аппендицит можно только при помощи хирургического вмешательства.

Этиология

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования такого заболевания.

В большинстве случаев, гнойный аппендицит формируется именно из-за закупорки просвета в слепой кишке, что полностью соответствует механической теории. Это может произойти на фоне:

  • патологического влияния паразитов;
  • формирования калового камня;
  • образования опухолей;
  • попадания инородного предмета;
  • крупных кусочков грубой пищи;
  • лимфоидных фолликулов.

Довольно часто развитию нагноения при воспалении аппендикса способствуют копролиты, однако они формируются в кишечнике далеко не у каждого человека. Предрасполагающими факторами появления каловых конкрементов является недостаток в рационе продуктов, обогащённых клетчаткой или жидкости. В некоторых случаях такому процессу предрасполагают индивидуальные особенности организма.

На фоне обтурации просвета происходит нарушение кровотока, что влечёт за собой размножение болезнетворных микроорганизмов и бактерий, которые и вызывают воспалительный процесс, а он всего лишь за несколько суток может стать причиной развития тяжёлых осложнений, которые приведут к летальному исходу.

Согласно теории об инфекционном происхождении такой формы воспаления придатка слепой кишки, его источниками могут выступать:

  • туберкулёз;
  • брюшной тиф;
  • амебиаз и другие недуги.
Амебиаз – возможная причина гнойного аппендицита
Амебиаз – возможная причина гнойного аппендицита

Что касается сосудистого и эндокринного происхождения, то среди клиницистов ходит большое количество споров. Это обуславливается тем, что они менее распространены, нежели предыдущие две теории. Из такой группы факторов выделяют только васкулит, однако такое расстройство характерно только для людей пожилого возраста.

Классификация

Разделение такого заболевания напрямую связано с тем, какие изменения в тканях влечёт за собой гнойный аппендицит. За время течения недуг проходит несколько стадий:

  • катаральную – это самая лёгкая степень, которая характеризуется стерильным воспалительным воспалением;
  • флегмонозную – характеризуется началом воспалительного процесса, который начинается в первые сутки инфицирования. В середине аппендикса начинает скапливаться густой гной;
  • гангренозную – выражается симптоматикой в промежутке от одного до трёх дней от начала инфицирования. Во время такого процесса происходит формирование язв и некроза стенок этого органа;
  • перфоративную – может проявиться уже через сутки после начала течения острого аппендицита. На этой стадии происходит попадание гнойного содержимого кишечника в брюшную полость, что влечёт за собой развитие такого осложнения, как разлитой перитонит;
  • осложнённую – характеризуется образованием тяжёлых последствий, как ответ на несвоевременное лечение, которые могут привести к смерти больного.

Симптоматика

Основным и первым симптомом гнойного аппендицита является болевой синдром. Место её локализации – область эпигастрия, после чего болезненность перемещается вниз живота с правой стороны. Болевые ощущения носят постоянный и тупой характер, однако склонны к увеличению интенсивности в горизонтальном положении, в особенности если человек будет лежать на левом боку, при наклонах, физических нагрузках и кашле.

По мере протекания болезни, подобный симптом может стихать или полностью исчезнуть, вызывая мнимое улучшение состояния пациента. Это обуславливается отмиранием нервных окончаний в червеобразном отростке. Но уже через несколько часов такого облегчения болезненность возвращается с новой силой и сопровождается такими симптомами, как:

  • возрастание показателей температуры тела;
  • диарея;
  • частые рвотные позывы;
  • ускорение сердечного ритма;
  • увеличение АД;
  • признаки интоксикации организма.

Стоит отметить, что гнойный аппендицит у детей, женщин в период беременности и у людей пожилого возраста будет иметь свои отличия.

У детей уже на начальной — катаральной стадии развития, будут ярко проявляться вышеуказанные проявления недуга, что не влечёт за собой затруднение в диагностировании.

У пожилых людей наблюдается противоположная картина – симптомы могут, вообще, отсутствовать или выражаться, но очень слабо. На этом фоне диагностика болезни происходит на осложнённой стадии.

Период вынашивания ребёнка несколько смещает место локализации болевых ощущений. Симптоматика не ярко выражена и может приниматься за проявление беременности. Из этого следует, что женщина может даже не подозревать о протекании такого опасного заболевания.

Расположение аппендикса у беременных
Расположение аппендикса у беременных

Диагностика

Для опытного клинициста диагностировать гнойный аппендицит не составит труда. Однако для подтверждения диагноза и дифференциации такого расстройства с другими патологиями ЖКТ, имеющими схожую клиническую картину, потребуются инструментальные обследования.

Первичная диагностика заключается в осуществлении:

  • детального опроса пациента;
  • ознакомления врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • физикального осмотра с обязательной пальпацией всей поверхности передней стенки брюшной полости.

Такие мероприятия помогут клиницисту определить причины появления болезни, а также выяснить первое время и интенсивность проявления симптоматики.

Из лабораторных исследований диагностической ценностью обладает только общий анализ крови, который указывает на выраженный воспалительный процесс в организме.

Основа диагностики – инструментальные обследования, которые включают в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • обзорную рентгенографию.

Такие процедуры не только дадут возможность специалисту окончательно определиться с диагнозом, но также провести дифференциальную диагностику гнойного аппендицита с такими заболеваниями, как:

  • инфаркт миокарда;
  • почечная колика;
  • внематочная беременность;
  • правосторонняя пневмония, плеврит и пиелонефрит;
  • патологии правого яичника;
  • дивертикулит Меккеля;
  • широкий спектр недугов тонкой и толстой кишки;
  • обострение или прободение язвы ДПК или желудка;
  • холецистит.

Лечение

Устранение подобного заболевания осуществляется только хирургически. Однако в первые часы протекания гнойного аппендицита бывает достаточно сложно определиться с диагнозом. По этой причине за пациентом наблюдают на протяжении трёх часов и начинают предоперационную подготовку, которая состоит из:

  • гигиенического душа;
  • профилактики возникновения тромбоэмболических осложнений. Для этого пациенту туго забинтовывают конечности и вводят гепарин;
  • промывание желудка при помощи зонда;
  • опорожнения мочевого пузыря при помощи катетера;
  • назначения седативных веществ, которые помогут пациенту лучше перенести наркоз и операцию в целом.

Хирургическое вмешательство по удалению аппендицита может выполняться несколькими способами:

  • лапароскопически – при неосложненных формах подобного заболевания;
  • лапаротомически – применяется при уже сформировавшихся осложнениях. В таких случаях оперативное лечение направлено не только на устранение недуга, но и на нейтрализацию последствий.
Удаление аппендикса
Удаление аппендикса

Послеоперационное восстановление заключается в применении антибактериальных препаратов, двухдневном лечебном голодании, соблюдении постельного режима и ограничении от физических напряжений.

Осложнения

Как было указано выше, гнойный аппендицит уже через несколько суток после начала протекания и несвоевременной терапии может перейти в осложнённую форму. В первые сутки высока вероятность развития некрозов и перфораций, на фоне которых проявляются более серьёзные осложнения. К ним можно отнести:

  • разлитой перитонит;
  • формирование аппендикулярного инфильтрата;
  • пилефлебит;
  • абсцессы;
  • распространение воспаления на органы грудной полости малого таза;
  • образование спаек и свищей;
  • кишечную непроходимость;
  • сепсис.

Смерть пациента наступает при септическом шоке или от полиорганной недостаточности.

Профилактика

Специфических правил предотвращения гнойного аппендицита нет, необходимо лишь:

  • отказаться от пагубных привычек;
  • правильно и сбалансированно питаться;
  • не переедать;
  • вести активный образ жизни;
  • на ранних этапах развития устранять те патологии, которые могут привести к подобному расстройству. Для этого необходимо регулярно проходить полное медицинское обследование.

Неосложненные формы гнойного аппендицита имеют благоприятный прогноз. В случаях развития осложнений умирает примерно 15% из числа всех пациентов.

Читать далее
Похожие материалы
Аппендицит

Аппендицит – это самый распространённый хирургический диагноз. Характерным признаком такого заболевания является то, что у представительниц слабого пола оно чаще встречается в возрасте от двадцати до сорока лет, в то время как у мужчин зачастую диагностируется недуг от двенадцати до двадцатилетнего возраста. Помимо этого, воспаление червеобразного отростка может возникнуть у детей, людей пожилого возраста и у женщин в период вынашивания ребёнка.

...
Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит представляет собой самую опасную форму воспалительного процесса в придатке слепой кишки. Во время протекания такой формы недуга происходит гибель тканей поражённого органа. Процесс отмирания может затрагивать как часть аппендикса, так и весь отросток. Опасность недуга заключается в том, что он практически всегда приводит к развитию опасных для жизни пациента последствий.

...
Катаральный аппендицит

Катаральный аппендицит – это вид поражения червеобразного отростка. Патология основывается на начальной стадии воспаления, при которой появляются обратимые процессы в стенках органа. Такую форму недуга в медицине ещё называют простым аппендицитом. Он считается одним из самых распространённых типов патологии, так как встречается в 90% случаев воспаления червеобразного отростка.

...
Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – это одна из форм острого поражения червеобразного отростка, который характеризуется гнойным изменением стенок органа. Это указывает на то, что при развитии такой формы недуг прогрессирует в течение нескольких часов.

...
Острый аппендицит

Острый аппендицит – тяжёлая форма воспалительного процесса червеобразного отростка, который в медицине называют аппендиксом. Патологию возможно вылечить только хирургическим методом. Недуг зачастую отмечается у людей в возрасте 20–40 лет, но иногда поражает детей и пожилых людей. В постоперационный период у 5–9% пациентов появляются осложнения, а всего лишь в 0,1–0,3% случаев наступает летальный исход.

...
Наша группа