Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит представляет собой самую опасную форму воспалительного процесса в придатке слепой кишки. Во время протекания такой формы недуга происходит гибель тканей поражённого органа. Процесс отмирания может затрагивать как часть аппендикса, так и весь отросток. Опасность недуга заключается в том, что он практически всегда приводит к развитию опасных для жизни пациента последствий.

Основная причина формирования заключается в несвоевременном обращении человека с острым аппендицитом за квалифицированной помощью. Развитие такой формы болезни наступает примерно через двое суток от начала воспаления. Кроме этого, есть несколько других предрасполагающих факторов.

Специфическими симптомами гангренозный аппендицит не обладает, поэтому бывает очень сложно поставить правильный диагноз. В большинстве случаев у пациентов выражается тошнота, повышение температуры тела и рвота.

Во время определения диагноза врач основывается на показаниях физикального осмотра и лабораторно-инструментальных обследований. Наличие такой формы аппендицита является показанием к немедленному хирургическому вмешательству. В послеоперационный период показан приём лекарственных препаратов и соблюдение диеты.

Этиология

Формированию гангренозного аппендицита предшествует флегмонозный этап развития воспаления аппендикса, во время которого гнойное содержимое пропитывает все ткани этого органа и приводит к нарушению структуры его стенок.

Основной причиной появления некротических процессов при заболевании червеобразного отростка является игнорирование симптомов аппендицита на протяжении трёх дней. Однако под влиянием некоторых факторов острый гангренозный аппендицит может формироваться раньше указанного срока. К таким причинам стоит отнести:

  • наличие у пациента аутоиммунных процессов;
  • протекание инфекционного недуга;
  • нарушение оттока содержимого из аппендикса, т. е. закупорка его входа.

Помимо этого, есть несколько первичных предрасполагающих факторов появления гангренозной формы аппендицита. Среди них:

  • пожилой возраст пациента – при этом происходит процесс нарушения кровоснабжения внутренних органов;
  • формирование тромба или другое поражение вен, которые направлены на кровоснабжение червеобразного отростка;
  • развитие атеросклероза – состояние, во время которого происходит формирование холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов;
  • врождённая артериальная гипоплазия – это врождённое сужение просвета сосудов. В таких ситуациях гангренозная форма аппендицита может появиться в детском возрасте.

Результатом нарушения кровообращения в придатке слепой кишки является некроз тканей этого органа или гангрена. Во время проведения операции по удалению аппендикса врачами обнаруживается гнойный выпот с неприятным запахом, червеобразный отросток при этом имеет зеленоватый оттенок и значительно увеличен в размерах. При этом хорошо видны участки омертвления и кровоизлияния. Нередко, при осложнённом течении наблюдается формирование гангренозно-перфоративного типа аппендицита.

При таком заболевании в патологический процесс активно вовлекаются ткани близлежащих органов.

Симптоматика

Специфических клинических проявлений такое заболевание не имеет, проявляющиеся симптомы не могут однозначно указать на протекание гангренозного аппендицита, а это значительно затрудняет установление правильного диагноза.

Характерным отличием такой формы воспаления аппендикса является отсутствие болевого синдрома, который считается основным проявлениям аппендицита. Это обуславливается тем, что в процессе некроза погибают нервные окончания, отвечающие за выражение болевых ощущений.

Симптомами могут выступать:

Гангренозный аппендицит
Гангренозный аппендицит
  • тошнота и рвота. Рвотные позывы могут быть однократными или частыми, но в любом случае они не приносят облегчения состояния пациента;
  • выраженная слабость организма;
  • возрастание показателей температуры тела, однако в некоторых случаях она может оставаться в пределах нормы;
  • напряжение мышц живота;
  • выделение холодного пота;
  • отсутствие перистальтики кишечника и отхождения каловых масс – основной признак гангренозно-перфоративного аппендицита;
  • появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
  • сухость ротовой полости;
  • озноб;
  • учащение сердечного ритма на фоне нормальных значений температуры.

Довольно редко гангренозный аппендицит формируется у детей, а его выявление происходит намного сложнее, нежели у взрослых. Это объясняется тем, что признаки смазаны, а протекание процесса некроза происходит значительно быстрее, чем у пациентов старшей возрастной группы. Следующие симптомы сами по себе не способны указать на гангренозную форму воспалительного процесса, однако должны стать толчком к обращению за квалифицированной помощью. Подозрение на аппендицит вызывают:

  • появление болевых ощущений ниже пупка при надавливании на живот;
  • вялость и снижение активности ребёнка;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • напряжение мышц в области правой подвздошной области;
  • беспричинный плач и беспокойство ребёнка;
  • нарушение стула в виде диареи;
  • вынужденное положение тела – лёжа на правом боку с поджатыми ногами к животу.

Диагностика

Установить правильный диагноз бывает довольно сложно, по той причине, что гангренозный аппендицит, в большинстве случаев, является вторичным заболеванием. Именно из-за этого, необходимо выполнение целого комплекса диагностических мероприятий.

Первичная диагностика включает в себя:

  • выполнение детального опроса пациента – на предмет времени появления и степени интенсивности выражения симптоматики;
  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления источников появления недуга;
  • проведение физикального осмотра с обязательной пальпацией живота.

Второй шаг установления правильного диагноза – проведение лабораторного обследования:

  • общий и биохимический анализ крови – для обнаружения повышенного уровня содержания лейкоцитов, увеличение СОЭ и острофазовых показателей;
  • общий анализ мочи – для выявления наличия лейкоцитов и эритроцитов, которых в норме быть не должно;
  • копрограмма.

Последний этап диагностики – инструментальные обследования пациента, которые предполагают выполнение:

  • УЗИ органов брюшной полости – даст информацию о форме и состоянии аппендикса. Информативность такой процедуры снижается при гангренозно-перфоративной форме болезни. Это обуславливается тем, что в брюшину проникло гнойное содержимое отростка, отчего его контуры будут размытыми;
  • рентгенографии и КТ – для получения более точной информации о придатке слепой кишки;
  • диагностической лапароскопии – это процедура, которая выполняется при помощи эндоскопических инструментов для изучения внутренней поверхности органов ЖКТ. Она указывает на утолщение аппендикса, его зеленоватый оттенок и омертвление тканей.

Лечение

Подтверждение диагноза «гангренозный аппендицит» является показанием к немедленному хирургическому вмешательству – аппендэктомии. Операция может быть:

  • полостная – отросток удаляется через разрез на животе. В случаях попадания содержимого аппендикса в брюшину выполняют промывание и дренирование;
  • транслюминальная – иссечение поражённого органа проводится через естественные отверстия с использованием специальных гибких инструментов. Несмотря на то что вмешательство выполняется без разрезов и наложения швов, к нему прибегают довольно редко;
  • лапароскопическая – самый распространённый тип операции. Через несколько небольших надрезов на животе вводят хирургические и эндоскопические инструменты с источником света и миниатюрной видеокамерой на конце.
Лапароскопическая аппендэктомия
Лапароскопическая аппендэктомия

Послеоперационный период имеет очень большое значение в выздоровлении пациента. В это время пациентам необходимо:

  • соблюдать диету;
  • принимать лекарственные препараты;
  • выполнять лечебную и дыхательную гимнастику;
  • использовать рецепты народной медицины.

Приём медикаментов направлен на:

  • обезболивание;
  • ликвидацию болезнетворных бактерий;
  • устранение токсических веществ;
  • предупреждение развития осложнений.

Принципы диетического рациона:

  • частое и дробное питание;
  • полное исключение продуктов, которые вызывают повышенное газообразование;
  • приготовление пищи только путём варки и пропаривания, тушения и запекания компонентов блюд;
  • употребление только тёплой еды, она ни в коем случае не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей;
  • пить достаточное количество жидкости – не менее двух литров в сутки.

Кроме этого, хороших результатов можно добиться при помощи использования рецептов народной медицины, но только в случаях их комплексного применения с другими методами послеоперационного восстановления. Самыми эффективными ингредиентами является:

  • ромашка;
  • календула;
  • шиповник;
  • корень имбиря.

Осложнения

Поскольку такое заболевание не имеет специфических симптомов, а диагностика и лечение осуществляется не сразу же после появления первых признаков, то довольно часто гангренозный аппендицит имеет осложнённое течение. К последствиям недуга можно отнести:

  • перфорацию аппендикса;
  • перитонит;
  • внутренние кровоизлияния;
  • непроходимость кишечника;
  • образование абсцессов и свищей;
  • тромбоз воротной вены.

Послеоперационными осложнениями могут выступать – нагноение раны и расхождение швов.

Профилактика

Специфическими профилактическими мероприятиями от появления подобной болезни являются — своевременное устранение острого аппендицита и других этиологических факторов, а также регулярное прохождение медицинского осмотра.

При неосложненном течении гангренозного аппендицита прогноз будет благоприятный, при условии адекватного лечения и соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

Прогноз значительно ухудшается при развитии осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Читать далее
Похожие материалы
Аппендицит

Аппендицит – это самый распространённый хирургический диагноз. Характерным признаком такого заболевания является то, что у представительниц слабого пола оно чаще встречается в возрасте от двадцати до сорока лет, в то время как у мужчин зачастую диагностируется недуг от двенадцати до двадцатилетнего возраста. Помимо этого, воспаление червеобразного отростка может возникнуть у детей, людей пожилого возраста и у женщин в период вынашивания ребёнка.

...
Катаральный аппендицит

Катаральный аппендицит – это вид поражения червеобразного отростка. Патология основывается на начальной стадии воспаления, при которой появляются обратимые процессы в стенках органа. Такую форму недуга в медицине ещё называют простым аппендицитом. Он считается одним из самых распространённых типов патологии, так как встречается в 90% случаев воспаления червеобразного отростка.

...
Гнойный аппендицит

Гнойный аппендицит – это одна из самых распространённых патологий, которые встречаются в хирургии. Зачастую такой недуг диагностируется у людей среднего возраста, в то время как у детей и пожилых лиц встречается намного реже. Ещё одной характерной чертой является то, что в несколько раз чаще болезни подвергаются представительницы женского пола, нежели мужчины.

...
Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – это одна из форм острого поражения червеобразного отростка, который характеризуется гнойным изменением стенок органа. Это указывает на то, что при развитии такой формы недуг прогрессирует в течение нескольких часов.

...
Острый аппендицит

Острый аппендицит – тяжёлая форма воспалительного процесса червеобразного отростка, который в медицине называют аппендиксом. Патологию возможно вылечить только хирургическим методом. Недуг зачастую отмечается у людей в возрасте 20–40 лет, но иногда поражает детей и пожилых людей. В постоперационный период у 5–9% пациентов появляются осложнения, а всего лишь в 0,1–0,3% случаев наступает летальный исход.

...
Наша группа