Парез кишечника – это временное нарушение функционирования этого органа. Клиницистами отмечено, что подавляющее большинство пациентов с подобным диагнозом составляют люди старше шестидесятилетнего возраста. Тем не менее довольно часто парез кишечника может формироваться у новорождённых, детей различной возрастной категории и у представительниц женского пола в период беременности.
Вызвать развитие подобного состояния может большое количество предрасполагающих факторов начиная от тяжёлых заболеваний, например, при перитоните, до хирургического вмешательства.
Специфических внешних проявлений у такого заболевания нет, потому что оно выражается симптомами характерными для большого количества заболеваний ЖКТ. Например, тошнота и рвота, увеличение размеров живота и изменение сердечного ритма.
Диагностика болезни осуществляется при помощи широкого спектра инструментальных диагностических методов. Лечение предусматривает совокупность методик, а именно применение лекарственных препаратов, декомпрессия кишки и хирургическое вмешательство.
Этиология
Существует широкое разнообразие факторов формирования подобного заболевания. Поскольку в большинстве случаев парез кишечника является вторичным расстройством, то оно может быть обусловлено следующими недугами:
- перитонитом;
- злокачественными или доброкачественными новообразованиями;
- гематомами, которые могут стать причиной развития воспалительного процесса и охватить кишечник;
- патологиями почек;
- переломами рёбер;
- острой коронарной недостаточностью;
- инфарктом миокарда;
- плевропневмонией;
- недостатком магния в организме;
- сахарным диабетом;
- мочекаменной болезнью;
- тромбозом сосудов брыжейки;
- разрывом аневризмы аорты в брюшном отделе;
- травмами спинного мозга;
- печёночной коликой;
- сильной интоксикацией организма;
- осложнённым течением пневмонии.
У новорождённых такое заболевание формируется на фоне принудительного кормления, т. е. не вызванного голодом малыша.
Крайне редко патология обнаруживается у женщин в период беременности. В таких ситуациях это очень тяжёлое расстройство, возникающее во второй половине вынашивания ребёнка. Болезнь представляет угрозу для матери и для младенца.
Также стоит отметить возникновение пареза кишечника в послеоперационном периоде. Частота возникновения составляет лишь 0,2% среди пациентов, которым была проведена операция на органах брюшной полости. В таких случаях подобное расстройство диагностируется на третий день после оперативного лечения.
Помимо этого, риск формирования такого расстройства повышается по причине бесконтрольного приёма лекарственных препаратов.
Классификация
Специалистами из области гастроэнтерологии выделяется несколько стадий протекания ППК:
- начальная – развивается паралич гладкой мускулатуры поражённого органа. Его перистальтика заметно замедляется вплоть до исчезновения моторики;
- средней тяжести – происходит застой жидкостей и газов в просвете тонкого и толстого кишечника. На этом фоне значительно повышается внутрикишечное давление, нарушается кровоснабжение и утолщаются стенки кишечника;
- сложная – отличается тем, что формируется полиорганная недостаточность и нарастает проявление признаков интоксикации.
В зависимости от места локализации, заболевание может распространяться на:
- чётко ограниченный отдел кишечника;
- толстую кишку;
- тонкую кишку.
Симптоматика
Признаки клинической картины такого заболевания будут носить индивидуальный характер. Некоторые из симптомов могут тревожить одних пациентов, в то время как у других они могут выражаться незначительно, а преобладать будут совершенно другие проявления.
Основные симптомы пареза кишечника:
- увеличение размеров живота;
- умеренное выражение болевого синдрома. Болезненность не имеет чёткой локализации и не склонна к иррадиации;
- тошнота, которая заканчивается рвотными позывами. На начальных этапах развития болезни рвотные массы содержат в себе частички непереваренной пищи и желудочный сок. По мере прогрессирования недуга рвота напоминает каловые массы;
- нарушение стула, что выражается в запорах. Некоторые пациенты отмечают, что во время опорожнения отходит небольшое количество жидкого кала, в то время как твёрдые массы задерживаются;
- отсутствие отхождения газов. При этом половина пациентов отмечает нормальный процесс дефекации и повышенное газообразование;
- повышение показателей температуры тела, вплоть до высокой лихорадки – наблюдается у половины пациентов и, в большинстве случаев, говорит о развитии осложнений;
- смещение диафрагмы и сдавливание внутренних органов, расположенных в области грудной клетки, что происходит на фоне вздутия кишечника;
- одышка и поверхностное дыхание;
- ускорение сердечного ритма;
- стойкое понижение АД;
- обезвоживание организма, как следствие обильной рвоты;
- сухость кожного покрова;
- снижение диуреза;
- сильная жажда – в редких случаях.
Подобная клиническая картина характерна для этого заболевания любой этиологии и для послеоперационного пареза кишечника.
Диагностика
При появлении одного или нескольких признаков такого недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.
Диагностические мероприятия включают в себя целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований. Но перед их назначением врач должен:
- провести опрос пациента – это поможет составить полную картину симптоматики и определить стадию, на которой протекает болезнь;
- ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для поиска причин формирования недуга;
- осуществить тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости, измерение показателей температуры, АД и сердечного ритма.
Лабораторные исследования имеют небольшую диагностическую ценность и скорее направлены на выявление осложнений. К ним можно отнести – общий или биохимический анализ крови и мочи, а также микроскопическое изучение каловых масс.
Основу диагностики составляют инструментальные обследования, которые включают в себя:
- УЗИ и МСКТ – наиболее информативные методики установления правильного диагноза. При их помощи обнаруживаются растянутые петли кишечника;
- рентгенографию брюшной полости в нескольких проекциях – при этом наблюдается скопление газа, который заполняет все петли поражённого органа;
- КТ – даёт возможность с точностью определить присутствие или отсутствие факторов, обуславливающих парез;
- ирригоскопию – о парезе кишечника будет свидетельствовать нарушение заполнения этого органа контрастным веществом.
Такие диагностические мероприятия не только помогут врачу установить правильный диагноз, но и дадут возможность проведения дифференциальной диагностики этого недуга с такими заболеваниями, как:
- механическая непроходимость этого органа;
- копростаз;
- инфекционные расстройства;
- влияние патологических микроорганизмов.
Лечение
Терапия подобного заболевания начинается с отделения хирургии, а после стабилизации состояния пациента его переводят в отделение гастроэнтерологии.
Консервативная тактика лечения пареза кишечника состоит из:
- освобождения поражённого органа от газов при помощи зонда или ректальной трубки;
- медикаментозного устранения причин такого заболевания;
- нормализации водно-электролитных и метаболических расстройств;
- умеренной физической активности пациента, в особенности при возникновении пареза кишечника после операции;
- коленно-локтевого положения тела пациента;
- применения жевательной резинки – есть большое количество научных исследований в области гастроэнтерологии, указывающих на то, что жевание жевательной резинки стимулирует перистальтику.
Второй этап терапии – декомпрессия поражённого органа, которая осуществляется нехирургическими способами. Существует несколько методик осуществления такой процедуры:
- применение толстого зонда, что выполняется под рентгенологическим контролем;
- колоноскопия с дренированием;
- чрескожная пункция;
- цекостомия.
Показаниями к подобным мероприятиям служат:
- длительность пареза более трёх дней;
- увеличение диаметра поражённого органа более чем на сантиметр;
- безрезультативность консервативных методов лечения на протяжении двух суток;
- наличие противопоказания к назначению медикаментов.
Хирургическое вмешательство применяется при неэффективности всех вышеуказанных способов терапии, при перфорации кишки или при перитоните. Выполняется открытая цекостомия или удаление поражённого органа.
Профилактика
С целью профилактики появления паралича кишечника необходимо:
- своевременно лечить заболевания и устранять другие факторы, которые могут способствовать развитию основного недуга;
- принимать лекарственные препараты строго по предписанию лечащего врача;
- женщинам в период беременности не пропускать посещение акушера-гинеколога;
- несколько раз в год проходить полный осмотр у гастроэнтеролога.
Прогноз
Прогноз подобного недуга зависит от возрастной категории пациента и наличия осложнений. Наибольший процент летальности – 40%, наблюдается в случаях развития перфорации кишки. У пациентов старше шестидесяти пяти лет высока вероятность рецидива такого заболевания и его переход в хроническую форму.