Инвагинация кишечника – это введение одной части толстого кишечника в просвет тонкого или наоборот. У взрослых такое состояние диагностируется крайне редко, поскольку в большинстве случаев подобный процесс характерный для маленьких детей в возрасте до двух лет. Отличительной чертой является то, что у мальчиков патология выявляется в несколько раз чаще, чем у девочек. Это самая распространённая форма приобретённой кишечной непроходимости. В международной классификации заболеваний МКБ-10 такое расстройство имеет собственный код – К56.1.
Причины формирования инвагинации у детей и взрослых будут отличаться, их связывает один общий фактор – заболевания органов ЖКТ. Специфической симптоматики у болезни не существует, поскольку она проявляется нарастающим болевым синдромом, приступами тошноты и рвоты, а также повышением показателей температуры тела.
Для того чтоб установить диагноз, врачу недостаточно только опираться на симптомы заболевания. Пациенту необходимо провести комплексное обследование, которое включает в себя ряд инструментально-лабораторных методов.
Тактика лечения заболевания определяется в зависимости от возрастной категории пациента. Так, например, у взрослых это осуществляется только хирургически, в то время как у ребёнка расправить кишечник можно и консервативным путём.
Этиология
Есть множество причин формирования заворота кишки. Ведущими факторами являются:
- возраст младенца до семи месяцев;
- инфекционное поражение кишечника;
- неправильное введение прикорма малышу;
- мужской пол;
- генетическая предрасположенность.
К причинам формирования такой болезни у взрослых можно отнести:
- препятствие прохождению каловых масс по кишке, что, в свою очередь, может развиться на фоне опухолевого новообразования или формирования каловых камней;
- употребление в пищу продуктов, содержащих грубые пищевые волокна. К таким относят хурму, орехи, семечки с кожурой и т. д.;
- травмы живота, из-за которых повреждается толстый или тонкий кишечник;
- влияние паразитов или болезнетворных микроорганизмов;
- формирование полипов кишечника, которые представляют собой одиночные или множественные небольшие опухоли на слизистом слое этого органа;
- доброкачественное или злокачественное новообразование, которое перекрывает просвет кишечника, тем самым способствуя скоплению кала;
- повреждение кишечника инородным телом;
- отравление ядами или химикатами, что очень часто случается при несоблюдении защиты во время работы с токсическими веществами. На этом фоне происходит поражение нервного аппарата этого органа, что влечёт за собой последующую инвагинацию неповрежденной части;
- следствие хирургического вмешательства на органах ЖКТ;
- эктопически расположенную поджелудочную железу;
- дивертикул Меккеля.
Что касается факторов возникновения такой болезни у детей, то они будут разными в зависимости от возрастной группы. Таким образом, источниками инвагинации кишечника у грудничков являются:
- ранний прикорм, например, в четырехмесячном возрасте;
- несоблюдение режима питания ребёнка;
- врождённые аномалии строения, например, чрезмерное удлинение кишечника;
- чрезмерная подвижность слепой кишки, что является вполне нормальным явлением для детей раннего возраста;
- воспалительные процессы тонкого или толстого кишечника.
Причины появления подобного расстройства у детей старше будут такие же, как и у взрослых.
Классификация
В медицине разделяют несколько форм инвагинации кишечника.
В зависимости от места его локализации, заболевание бывает:
- тонкокишечным, при котором происходит внедрение одной части тонкого кишечника в другую;
- толстокишечным – происходит инвагинация между частями толстого кишечника;
- тонко-толстокишечным – заворот одной части тонкого кишечника в полость толстого и наоборот;
- тонкокишечно-желудочным – считается наиболее редкой формой.
Также существует инвагинация аппендикса и инвагинация Меккеля.
В зависимости от причин возникновения, заболевание делится на:
- первичное – без видимой причины;
- вторичной – как следствие какого-либо поражения кишечника.
Классификация по направлению патологического процесса:
- нисходящий;
- восходящий.
Также расстройство бывает единичным и множественным, простым и сложным.
Помимо этого, врачи выделяют несколько стадий подобной непроходимости кишечника:
- острая – встречается практически во всех случаях и нередко приводит к омертвлению поражённой области кишки;
- рецидивирующая – диагностируется у детей, по причине незрелости кишечника. Лечение осуществляется консервативными методами;
- хроническая – с длительно существующими симптомами.
Отдельной формой выделяют абортивную или саморасправляющуюся инвагинацию.
Симптоматика
Клиническая картина подобного заболевания у детей и взрослых будет несколько отличаться.
Симптомы кишечной инвагинации у взрослых:
- возникновение болезненности приступообразного характера в области кишечника. Приступ боли продолжается не более пяти минут и после десятиминутного перерыва повторяется;
- задержка в отхождении газов и кала, отмечается только при возникновении болевого синдрома. До появления боли подобные нарушения не беспокоят человека;
- тошнота с упорной рвотой, которая не приносит облегчения состояния;
- появление в каловых массах примесей крови – может указывать на скрытое кровоизлияние;
- возрастание температуры тела – в некоторых случаях;
- появление образования продолговатой формы, которое человек может самостоятельно прощупать через живот;
- вздутие живота.
Если на протяжении двенадцати часов с момента появления первого приступа боли не оказать помощь пациенту, то интенсивность вышеуказанных признаков будет значительно усиливаться.
Инвагинация кишечника у детей выражается практически аналогичными симптомами, но в клинической картине отмечается постоянный плач, повышенное беспокойство, симптом Данса и отказ от еды. Температура остаётся в пределах нормы.
Диагностика
Определение правильного диагноза начинается уже во время осмотра врачом и предусматривает несколько манипуляций:
- изучения анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – что укажет на возможные причины появления такого заболевания;
- тщательный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости;
- детальный опрос – это даст возможность выяснить первое время появления и интенсивность проявления симптоматики.
Однако объективного обследования недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. В дополнение назначается лабораторно-инструментальное исследование.
Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные диагностические методы, которые подразумевают выполнение:
- УЗИ органов брюшной полости – для обнаружения цилиндрического образования в кишечнике, что подтвердит диагноз;
- рентгенографии с контрастированием – для выявления специфической непроходимости;
- КТ – для более детального оценивания состояния поражённого органа.
Лечение
Устранение такой разновидности заворота кишок назначается в индивидуальном порядке для взрослых и для детей.
Лечение инвагинации у взрослых пациентов осуществляется только при помощи хирургического вмешательства и выполняется несколькими способами:
- лапаротомически – через большой разрез на передней стенке проводится ручная дезинвагинация. При омертвлении участка кишки проводят его иссечение;
- лапароскопически – оперативное лечение осуществляется через несколько небольших надрезов на животе, через которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты;
- устранение источника подобного патологического процесса, что заключается в удалении полипов, новообразований, кист или каловых камней.
Устранить инвагинацию кишечника у детей можно как хирургически, так и консервативно.
Консервативная терапия может выполняться только при раннем поступлении ребёнка в медицинское учреждение, не позднее двенадцати часов с момента появления болей. Дезинвагинация проводится при помощи рентгенологического аппарата, через который наблюдают и контролируют процедуру нагнетания воздуха клизмой. Именно клизма способствует возрастанию давления в кишечнике, что очень часто приводит к расправлению инвагинации.
В случаях, когда ребёнок поступает к врачам в более поздние сроки, то выполняют хирургическое лечение инвагинации.
Осложнения
При позднем обращении за квалифицированной помощью существует вероятность развития таких последствий:
- сильная интоксикация на фоне отравления организма длительным застоем кишечного содержимого;
- формирование перитонита;
- разрыв поражённого органа;
- повторное появление инвагинации.
Подобные осложнения характерны как для взрослых, так и для детей.
Профилактика
Профилактические мероприятия от инвагинации кишечника заключаются в выполнении нескольких несложных правил, а именно:
- своевременно вводить прикорм младенцам в первый год жизни;
- соблюдать режим кормления малышей;
- следить за тем, чтобы продукты соответствовали возрастной категории ребёнка;
- полный отказ от пагубных привычек;
- тщательно придерживаться правил безопасности при работе с химикатами.
Кроме этого, одним из самых важных профилактических правил является своевременная ликвидация заболеваний, которые могут привести к инвагинации кишечника. Для этого необходимо регулярно обследоваться в медицинском учреждении.
