Заворот кишок

Заворот кишок – это закручивание одного или нескольких отделов кишечника вокруг своей оси или вокруг брыжейки, на фоне чего развивается кишечная непроходимость. Такой процесс сопровождается нарушениями питания и кровоснабжения поражённого участка кишечной стенки. Подобное расстройство не имеет ограничений относительно возрастной или половой принадлежности, отчего может диагностироваться даже у детей и женщин в период вынашивания ребёнка. Однако основную группу риска составляют люди старше шестидесятилетнего возраста.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения
• Профилактика

Причины заворота кишок связаны с врождёнными аномалиями, приобретёнными заболеваниями органов пищеварительной системы, а также неправильным питанием. Основу клинической картины составляет резкое появление болевого синдрома, приступы тошноты и рвоты, отсутствие стула. 

Наиболее информативными диагностическими методами являются инструментальные, но также показано выполнение физикального осмотра и лабораторных исследований. Устранение патологии осуществляется хирургическим путём.

Этиология

Причины заворота кишок довольно разнообразны, а некоторые из них, на первый взгляд, могут показаться безобидными.

Появлению данного состояния могут способствовать:

• продолжительный отказ от еды с последующим употреблением большого количества блюд;
• частые переедания;
• нерациональное питание – употребление в пищу большого количества жирных и острых блюд, а также грубых и тяжёлых продуктов, богатых на растительную клетчатку;
• длительное пристрастие к вредным привычкам;
• возрастание внутрибрюшного давления;
• период беременности, что обуславливается увеличением матки, активным ростом плода и смещением некоторых внутренних органов;
• наличие у человека рубцеваний и спаек соединительной ткани кишечника;
• перенесённый ранее инфаркт миокарда;
• отравление металлами и химикатами;
• закупорка просвета кишки посторонним предметом;
• хронические запоры – способствуют завороту сигмовидной кишки;
• отравление некачественными продуктами, что сопровождается частыми рвотными позывами и диареей;
• наличие в истории болезни патологии мочевыделительной системы;
• заболевания со стороны нервной системы;
• бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов;
• глистная инвазия;
• перемена позы сна.

Вышеназванные факторы способствуют появлению заворота кишок у взрослых.

Источниками такой патологии у детей являются:

• нарушение внутриутробного формирования — чрезмерно длинная брыжейка;
• отсутствие моторики кишечника и диафрагмальная грыжа;
• неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребёнка;
• употребление в пищу большого количества некоторых продуктов – хурмы, цитрусовых, бананов, копчёностей, сельди и др.

Помимо вышеуказанных, причиной появления заворота кишок как у детей, так и у взрослых, может стать инвагинация — затягивание части толстой кишки в тонкую, и наоборот.

Классификация

Существует несколько разновидностей заворота кишечника. В зависимости от места локализации, патология делится на:

Заворот сигмовидной кишки

• заворот сигмовидной кишки – встречается более, чем в 80% среди всех зарегистрированных случаев;
• перекручивание слепой кишки – составляет примерно 15%;
• заворот поперечно-ободочной части толстого кишечника – 5%.

Заворот тонкой кишки диагностируется реже, нежели аналогичная патология в толстом кишечнике.

По степени перекрута, заворот кишки бывает:

• частичным – не более 270 градусов;
• полным – от 270 градусов.

Кроме этого, перекручивание бывает однократным и неоднократным.

Симптоматика

Проявления подобного нарушения будут отличаться и зависеть от места локализации патологического процесса. Симптомы заворота кишок начинают проявляться при перекруте более чем на 180 градусов. К ним можно отнести:

• резкое возникновение болезненности. Место локализации – верхняя часть живота. Отмечается постепенно увеличение интенсивности боли;
• изменение поведения больного – беспокойство сменяется возбудимостью;
• вынужденное положение больные принимают, чтоб хоть уменьшить интенсивность проявления боли;
• увеличение размеров живота из-за накопления кала и газов;
• сильная головная боль и головокружения;
• обморочные состояния;
• лихорадка;
• учащение пульса;
• побледнение кожи;
• выделение холодного пота.

Когда происходит перекрут сигмовидной кишки, у взрослых будут отмечаться следующие признаки:

• болевой синдром – развивается быстро и отмечается ниже пупка;
• рвотные позывы повторяются не более трёх раз в сутки, не приносят облегчения состояния. Нередко в рвотных массах обнаруживаются примеси желчи;
• полное отсутствие позывов к дефекации;
• вздутие живота;
• затруднение дыхания.

Наиболее редко обнаруживается заворот поперечной ободочной кишки. Клиника такой разновидности практически идентична симптомам заворота сигмовидной кишки.

Симптомы заворота кишок у детей:

• повышенная капризность и постоянный плач малыша;
• возрастание температуры;
• отсутствие стула;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• неожиданные приступы рвоты;
• сильные боли;
• патологические примеси в кале (кровь, слизь).

Заворот кишок

Диагностика

Чтобы врач смог поставить окончательный диагноз, пациенту необходимо пройти комплексную диагностику заворота кишок, которая предполагает:

• изучения истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления возможных причин от чего бывает заворот кишок;
• тщательного физикального осмотра и опроса на предмет первого времени появления и интенсивности проявления признаков заворота кишок;
• лабораторных анализов крови. При этом учитывается показатель СОЭ, изменение количества лейкоцитов и эритроцитов, уровень гемоглобина;
• рентгенографии с контрастированием и без него – для чёткого выявления локализации патологии;
• УЗИ живота;
• ирригографии;
• диагностической лапароскопии.

Во время подобных манипуляций врач, для того, чтоб поставить правильный диагноз, проводит дифференцирование заворота кишок с такими патологиями, как:

• дивертикулез;
• опухоли и конкременты;
• онкология кишечника;
• острый аппендицит;
• разрыв кисты или яичника.

Лечение

Подобный вид кишечной непроходимости составляет угрозу для жизни больного, отчего, требует скорейшего оказания медицинской помощи. При наличии симптомов заболевания, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Кроме этого, очень важно уметь оказать первую помощь больному до приезда медиков, правила которой состоят из:

• обеспечения человеку полного покоя;
• полного запрета на потребление пищи и какой-либо жидкости;
• исключения приёма медикаментов, потому что лекарственные препараты могут скрыть истинное проявление клинической картины;
• ни в коем случае не промывать желудок и не выполнять очистительные клизмы.

После того как пациента доставят в больницу, немедленно будет проведено лечение заворота кишок хирургическим путём. Техника операции будет отличаться в зависимости от места локализации патологического процесса. Прежде чем начинать операцию, обязательно выполняют предоперационную подготовку пациента, которая состоит из:

• проведения лабораторных анализов, в частности для определения свёртываемости крови;
• введения спазмолитиков и лекарств для уменьшения боли;
• промывания желудка и очистительных клизм – строго по показаниям.

Вне зависимости от тактики операции, все они выполняются лапаротомически – через большой разрез на передней брюшной стенке.

Врачебное вмешательство при завороте тонкого кишечника состоит из нескольких этапов:

• расправления перекрута;
• удаления участков некроза этого органа;
• соединения тонкого кишечника с толстым, или наоборот;
• наложение илеостомы – при выявлении перитонита. Через несколько месяцев выполняется восстановительная операция.

Хирургическое вмешательство в случаях заворота слепой кишки подразумевает осуществление резекции правой или левой половины толстой кишки, с последующим наложением межкишечного соединения или илеостомы.

После проведённой операции продолжают антибактериальное и вспомогательное лечение заворота кишок. Помимо этого, послеоперационная реабилитация включает в себя:

• исключение физических нагрузок;
• соблюдение диеты №1 и её вариаций;
• физиотерапию.

Диета №1

Осложнения

Осложнения заворота кишок могут возникать из-за несвоевременной терапии или после выполнения операции. К группе первых последствий можно отнести:

• перфорацию кишки;
• воспаление брюшины;
• сепсис;
• сильное обезвоживание организма;
• гиповолемический шок;
• формирование кистозного новообразования брыжейки.

К послеоперационным осложнениям относятся:

• наслоение вторичной инфекции;
• формирование межкишечных абсцессов и свищей;
• генерализованный бактериальный процесс.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от заворота кишок не существует, однако людям стоит придерживаться нескольких рекомендаций:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться, обогащать свой рацион витаминами и полезными компонентами;
• своевременно устранять те заболевания, которые могут привести к перекруту кишки;
• не работать без защиты с химикатами;
• принимать медикаменты строго по назначению врача.

По причине того, что заворот кишок в большинстве случаев — патология людей пожилого возраста, прогноз заболевания довольно неблагополучный. При поздней терапии летальность составляет 40%, а после выполнения операции – 30%. Кроме этого, не исключается рецидив.