Целиакия – это болезнь, поражающая тонкий кишечник, которая характеризуется непереносимостью определённого белка — глютена, содержащегося в некоторых злаках. Заболевание считается детским, поскольку именно в раннем возрасте наиболее ярко выражается симптоматика, в то время как у взрослых она практически отсутствует. Гастроэнтерологами отмечено, что данная энтеропатия в несколько раз чаще встречается у представительниц женского пола, нежели мужского.
К основным проявлениям клинической картины подобного расстройства можно отнести резкое снижение массы тела, сухость кожного покрова и длительную диарею. Установить правильный диагноз можно лишь при помощи иммунологического обследования, а также после выполнения биопсии. Основу терапии составляет соблюдение диеты при целиакии, которая подразумевает пожизненный отказ от глютена. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз болезни – благоприятный.
Этиология
Основная причина появления целиакии у взрослых – это генетически обусловленные нарушения, создающие благоприятные условия для поражения слизистого слоя тонкой кишки во время употребления в пищу злаков, содержащих глютен. К ним можно отнести — пшеницу, овёс, ячмень и рожь, а также продукты с высоким содержанием клейковины.
Гастроэнтерологами были составленны основные группы риска, в которые входят лица, имеющие наиболее высокий процент развития подобного расстройства. В большинстве случаев такое расстройство обуславливается наличием следующих болезней или предрасполагающих факторов:
- наличие подобного заболевания у ближайших родственников;
- синдром Дауна;
- патологии щитовидной железы, связанные с аутоиммунными процессами, во время которых организм вырабатывает антитела против собственных клеток;
- наличие у человека сахарного диабета первого типа, который заключается в повреждении поджелудочной, на фоне чего происходит увеличение содержания глюкозы в крови;
- воспалительный процесс в толстой кишке, сопровождающийся скоплением в тканях этого органа большого количества лимфоцитов;
- хронический гепатит;
- так называемый синдром раздражённой кишки.
Кроме этого, есть несколько причин, которые могут спровоцировать формирование или обострение целиакии у взрослых. К ним можно отнести:
- вирусное или бактериальное поражение кишечника;
- употребление в большом количестве пшеницы, например, каш или хлебобулочных изделий;
- выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
- продолжительное влияние сильных стрессовых ситуаций.
Классификация
В гастроэнтерологии целиакию принято разделять на несколько форм:
- типичную, которая сопровождается признаками целиакии со стороны ЖКТ;
- атипичную – отличается своей малосимптомностью и преобладанием клинической картины со стороны других внутренних органов и систем;
- скрытую – в большинстве случаев протекает без выражения каких-либо симптомов;
- латентную – симптоматика практически отсутствует;
- рефрактерную – при которой не наблюдается улучшение состояния человека даже при полном исключении глютена из меню.
Симптоматика
Яркая клиническая картина в большинстве случаев выражается в детском возрасте, у взрослых появлению симптомов способствует нарушение правил питания при целиакии.
Таким образом, признаками болезни со стороны органов ЖКТ являются:
- частые позывы к опорожнению, при этом каловые массы имеют вид диареи с сероватым оттенком, нередко отмечается вспенивание кала;
- увеличение объёма кала;
- обнаружение в каловых массах примесей жира и слизи;
- повышенное газообразование;
- заметное увеличение объёмов живота;
- непереносимость молочной и кисломолочной продукции;
- снижение или полное отсутствие аппетита, что обуславливается появлением после трапезы острых болей в животе.
Симптомы целиакии со стороны других внутренних органов и систем:
- размягчение костей, отчего люди с таким диагнозом подвержены частым переломам;
- появление болей в суставах;
- бледность кожи;
- уменьшение массы тела;
- сильная жажда, несмотря на большое количество выпиваемой жидкости;
- истончение зубной эмали.
Кроме этого, существует несколько симптомов, которые выражаются при целиакии у взрослых довольно редко:
- повышенное потоотделение;
- бесплодие;
- ощущение нехватки воздуха;
- приступы сильной головной боли и головокружения;
- появление аллергических высыпаний на кожном покрове;
- отсутствие менструаций;
- частое самопроизвольное прерывание беременности;
- беспричинная утомляемость.
Нарушения со стороны психики и поведения:
- изменение поведения во время обострений;
- повышенная тревожность, несмотря на отсутствие видимых причин;
- нарушение сна, что может выражаться в бессоннице по ночам и сонливости в дневное время суток;
- резкая смена спокойного состояния агрессией.
Диагностика
Поставить правильный диагноз может только врач-гастроэнтеролог на основании инструментального обследования. Но наибольшей диагностической ценностью обладает анализ крови на целиакию. Однако перед назначением лабораторно-инструментальной диагностики, специалисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:
- изучить историю болезни не только пациента, но и его ближайших родственников – это может дать больше информации касательно появления такого расстройства;
- выполнить тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию и измерение окружности живота;
- провести детальный опрос на предмет наличия и степени интенсивности проявления симптомов у взрослых.
Кроме этого, дополнительно может понадобиться консультация такого специалиста, как аллерголог-иммунолог.
Поскольку подобная болезнь — это аутоиммунное расстройство, то наибольшей информативностью обладает такой анализ на целиакию, как определение антител крови. Во время этой процедуры происходит выявление антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Чувствительность такого способа установления правильного диагноза составляет 100%. Помимо этого, к лабораторным методикам стоит отнести микроскопическое изучение каловых масс – для обнаружения скрытой крови, частичек непереваренной пищи и жира.
Инструментальная диагностика целиакии заключается в осуществлении:
- ФГДС – это процедура, во время которой клиницист изучает внутреннюю поверхность органов пищеварительной системы;
- биопсии – забора небольшой частички поражённого органа для последующих лабораторных изучений. Выполняется во время предыдущего обследования. Стоит отметить, что проводить её необходимо до того, как пациент начнёт соблюдать безглютеновую диету;
- проведение оценивания плотности костной ткани, путём денситометрии;
- УЗИ органов брюшной полости – для поиска места локализации повреждения тонкого кишечника.
Лечение
Терапия подобного расстройства направлена на устранение симптомов болезни, что осуществляется консервативными способами, в частности:
- пожизненным соблюдением диеты;
- приёмом лекарственных препаратов для нейтрализации симптомов, поскольку лекарства от целиакии не существует.
Медикаментозное лечение целиакии включается в себя назначение:
- противодиарейных веществ;
- препаратов железа – при анемии;
- фолиевой кислоты;
- витамина В12 и Д;
- препаратов кальция – для укрепления костей;
- мультивитаминные средства.
Однако наиболее важную роль в лечении играет диета при целиакии у взрослых, которая предусматривает выполнение нескольких правил:
- полное исключение из рациона глютеновой пищи. К ним можно отнести такие крупы, как рожь и пшено, ячмень и овёс, манку и кускус, а также крахмал и пивные дрожжи;
- все блюда должны быть лёгкими и не раздражать оболочку тонкого кишечника;
- допускается приготовление блюд на основе кукурузной и рисовой муки, а также из диетических сортов мяса, птицы и рыбы, фруктов и овощей без клейковины.
За рецептами блюд, а также полным перечнем разрешённых и запрещённых ингредиентов, лучше всего обращаться к лечащему врачу. Диета и регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога, а при необходимости и у психотерапевта – это не только основа терапии, но и главные диагностические рекомендации.
Осложнения
В случаях поздней диагностики и несвоевременного начатого лечения, существует вероятность развития таких возможных осложнений, как:
- изъязвление оболочки тонкой кишки;
- развитие такой формы заболевания, при которой даже отказ от глютена не помогает улучшить состояние пациента;
- женское и мужское бесплодие – при несоблюдении диеты;
- недостаточность витаминов в организме;
- формирование остеопороза;
- повышение риска онкологии кишечника.
Однако при вовремя начатом лечении и строгом соблюдении диеты прогноз подобного расстройства – благоприятный. Первые улучшения начинают наблюдаться уже через месяц правильного питания, а через несколько лет наблюдается полное восстановление слизистого слоя.
