Некроз кишечника (некроз кишки) – патологический процесс необратимого характера, который часто приводит к летальному исходу. Характеризуется данное заболевание тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит омертвение мягких тканей желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать такое заболевание может довольно большое количество патологических процессов.
Клиническая картина некроза кишечника ярко выражена, но специфических симптомов не имеет. Именно поэтому данное заболевание диагностируется в основном уже на поздних стадиях развития, что существенно повышает риск не только серьезных осложнений, но и летального исхода.
Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования, физикальный осмотр пациента со сбором личного и семейного анамнеза. Что касается тактики лечения, то в данном случае единственно целесообразным методом терапии является проведение операции.
Прогноз может быть относительно благоприятным только в том случае, если патологический процесс диагностирован на ранней стадии, а терапия будет своевременной и правильной. Во всех остальных случаях некроз кишечника приводит к летальному исходу.
Этиология
Причины некроза кишечника следующие:
- нарушение кровообращения в стенках кишечника;
- тромбоз;
- эмболия;
- непроходимость кишечника;
- заворот кишок;
- дисфункция центральной нервной системы;
- отравление токсическими веществами, медикаментозными препаратами, ядами и тяжелыми металлами;
- аллергические реакции при попадании в желудок инородных тел;
- операбельные вмешательства на желудке;
- негативное воздействие патогенной микрофлоры;
- язвенное поражение желудка;
- инфаркт кишечника.
Некроз кишечника может быть обусловлен и некоторыми системными заболеваниями. В исключительно редких случаях развитие такого необратимого патологического процесса остается этиологически не установленным.
Классификация
Исходя из этиологии заболевания, выделяют следующие формы:
- ишемический некроз кишечника – в основе этиологии лежит инфаркт кишечника, а при острой форме некроза быстро развивается перитонит и очень высока вероятность летального исхода;
- токсикогенный – развивается на фоне поражения кишечника инфекцией, патогенными микроорганизмами;
- трофоневротический – развивается из-за заболеваний нервной системы.
По локализации выделяют следующие формы данного заболевания:
- некроз толстого кишечника;
- некроз тонкого кишечника;
- некроз жировой подвески сигмовидной кишки;
- некроз прямой кишки.
Исходя из клинико-морфологических признаков, выделяют следующие виды патологии:
- коагуляционный некроз;
- колликвационный;
- странгуляционный;
- гангренозный.
Также различают следующие стадии развития данного патологического процесса:
- преднекроз – стадия, на которой происходит незначительное изменение тканей, угрозы для жизни нет;
- гибель тканей – происходит разрушение клеток тканей, процесс уже необратимый;
- распад тканей.
Необходимо отметить, что последняя стадия заболевания практически всегда приводит к летальному исходу.
Симптоматика
Клиническая картина некроза тонкой кишки или толстой кишки характеризуется следующим образом:
- высокая температура тела;
- слабость и недомогание;
- бледность, повышенное потоотделение;
- учащенный пульс;
- критическое понижение артериального давления;
- сухость во рту;
- тошнота с многократной рвотой;
- цианоз конечностей;
- существенное снижение массы тела;
- учащенные позывы к акту дефекации;
- наличие в каловых массах крови и слизи;
- во время акта дефекации ощущается боль и дискомфорт;
- нарушение функционирования печени и почек.
Если присутствует резкая боль схваткообразного характера, которая не устраняется посредством обезболивающих препаратов, вполне вероятно, что начался инфаркт кишечника.
В то же время следует отметить, что если данный необратимый патологический процесс обусловлен заворотом кишок, то клиническая картина будет характеризоваться совершенно иным образом:
- неукротимая рвота, которая имеет крайне неприятный специфический запах;
- живот становится асимметричным;
- повышенное выделение газов;
- наличие аномально мягких участков.
В том случае, если этиологией данного заболевания выступает нарушение кровообращения, то симптоматический комплекс характеризуется следующим образом:
- учащенное сердцебиение;
- понижение артериального давления;
- кожные покровы приобретают серый оттенок;
- сильные боли.
При наличии даже 1-2 симптомов из вышеописанной клинической картины, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление может обернуться уже не осложнениями, а летальным исходом.
Диагностика
Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:
- тщательный сбор личного анамнеза, сбор клинической картины;
- физикальный осмотр пациента с пальпаторным обследованием живота;
- коагулограмма;
- общий клинический и биохимический анализ крови;
- радиоизотопное сканирование;
- рентгенография;
- ангиография;
- допплерография;
- диагностическая лапароскопия кишечника (чаще всего после этого сразу же проводится операция);
- колоноскопия.
На усмотрение врача может корректироваться диагностическая программа. По результатам исследований будет определена тактика терапевтических мероприятий.
Лечение
Если будет диагностирована начальная стадия развития данного заболевания, то можно обойтись консервативными методами терапии.
В организм больного вводят:
- растворы электролитов;
- белковые растворы;
- антикоагулянты;
- антибиотики широкого спектра действия.
Одновременно с медикаментозной терапией проводится промывание желудка антисептическими растворами. Для того чтобы снизить нагрузку на кишечник, проводится его интубация или зондирование.
Некроз второй и третьей стадии требует срочного медицинского вмешательства – проводят резекцию пораженного участка кишечника, а в особо тяжелых случаях удаляют весь кишечник.
Прогноз после операции будет зависеть от того, насколько обширным было поражение тканей желудочно-кишечного тракта, и что именно стало причиной его возникновения.
Профилактика будет включать в себя проведение мероприятий по предупреждению тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, систематически надо проходить медицинский осмотр, чтобы предотвратить развитие патологического процесса в сложной форме.
