Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

Протекает недуг в нескольких формах, для каждой из которых характерны свои особенности, а также симптомы и лечение. Важно при выражении первых признаков, которые могут указывать на нарушение эвакуации масс по органу, сразу же обратиться к квалифицированному доктору. Непроходимость кишечника в МКБ-10 (Международная классификация болезней) имеет свой код – К 56.

Симптомы непроходимости кишечника могут выражаться как остро, так и постепенно. Все зависит от формы патологии и от причины нарушения эвакуации содержимого органа.

К основным признакам непроходимости кишечника относят задержку процесса опорожнения, наличие болевого синдрома схваткообразного характера в области пупка (боль обычно разлитая), тошноту и рвотные позывы, нарушение процесса отхождения газов.

Диагностика кишечной непроходимости выполняется врачом-гастроэнтерологом. Чтобы подтвердить диагноз выполняется ректальное обследование, физикальное обследование, а также назначаются лабораторные анализы и инструментальные обследования. К наиболее информативным методам диагностики кишечной непроходимости относят колоноскопию, лапароскопию, рентгенографию с применением контрастного вещества.

Лечение кишечной непроходимости в большинстве клинических ситуаций только хирургическое. При некоторых видах возможно назначение и консервативных методов терапии, но не всегда они оказывают желаемый эффект. Лечение непроходимости кишечника при помощи операции подразумевает восстановление эвакуации содержимого органа, или же резекцию нежизнеспособной части органа (нарушение питания и обращения крови вследствие инвагинации).

Причины развития

Причины кишечной непроходимости довольно многочисленны. Чаще всего симптомы нарушения проходимости содержимого органа наблюдаются из-за:

  • ущемления имеющейся грыжи;
  • наличия грыжи на передней брюшной стенке, которая может оказывать давление на петли кишечника;
  • симптомы кишечной непроходимости нередко проявляются при формировании спаек, которые образуются в брюшной полости после ранее перенесённого операбельного вмешательства;
  • непроходимость кишечника может стать следствием от протекания воспалительных процессов в органах, расположенных в брюшной полости человека;
  • заворота кишок;
  • инвагинации стенки кишечника. Это патологическое состояние характеризуется тем, что происходит втягивание одного участка кишки в другой;
  • к причинам непроходимости также относят формирование в кишечнике или рядом локализованных органах новообразования доброкачественного или злокачественного характера;
  • механическая непроходимость формируется вследствие перекрытия просвета кишки глистами, желчными конкрементами и различными инородными телами.

Отдельно стоит выделить динамическую непроходимость кишечника, которая проявляется практически сразу после проведения хирургического вмешательства на органах, анатомически расположенных в брюшной полости, а также вследствие отравления организма или же развития перитонита.

Разновидности

На данный момент существует несколько классификаций кишечной непроходимости. Их используют не только для определения точного диагноза, но и для дифференциальной диагностики. Виды кишечной непроходимости подразделяются в зависимости от клинических, патогенетических и анатомических механизмов. Исходя из этого, клиницисты выделяют четыре классификации недуга.

Классификация кишечной непроходимости
Классификация кишечной непроходимости

Классификация в зависимости от причины кишечной непроходимости:

  • сосудистая непроходимость кишечника. В этом случае основным причинным фактором является возникновение инфаркта кишечника;
  • механическая непроходимость кишечника. Имеет несколько подвидов – обтурационная, странгуляционная и смешанная непроходимость;
  • динамическая непроходимость кишечника. Эта форма патологии также имеет два подвида. Она подразделяется на паралитическую и спастическую кишечную непроходимость.

В зависимости от того, на каком уровне локализовалась закупорка кишечника, выделяют три формы недуга:

  • высокая кишечная непроходимость;
  • низкая кишечная непроходимость (диагностируется у пациентов чаще всего);
  • толстокишечная непроходимость.

Классификация в зависимости от степени кишечной непроходимости у взрослых и детей:

  • полная;
  • частичная.

В зависимости от характера клинического течения, определяют три формы патологии:

  • хроническая кишечная непроходимость;
  • острая форма;
  • подострая форма.

В зависимости от времени, когда проявились симптомы кишечной непроходимости, выделяют 2 вида:

  • приобретённая кишечная непроходимость;
  • врождённая непроходимость, обусловленная различными аномалиями развития.

Симптоматика

Вне зависимости от типа патологии, который начал развиваться у человека, его будут беспокоить боли в области живота, задержка стула и газов, а также тошнота и рвотные позывы. Болевой синдром имеет схваткообразный характер, что вынуждает пациента принимать вынужденное положение тела. На высоте приступа могут проявиться первые признаки шока – снижение показателей артериального давления, выступает холодный пот, бледнеет кожный покров и учащается ЧСС. Постепенное стихание боли ещё не говорит о том, что состояние улучшается. Это может свидетельствовать о некрозе кишечника – крайне опасном состоянии.

Вторым характерным симптомом является рвота. Она очень обильная и многократная, но никакого облегчения человеку не приносит. Сначала в рвотных массах можно отметить частички съеденной ранее пищи, затем в них появляется желчь. На поздних стадиях происходит каловая рвота – в ней просматривается содержимое кишечника.

Визуально врач сможет отметить вздутие и асимметричность брюшной полости, а также перистальтику, которую можно увидеть через переднюю брюшную стенку.

Симптомы кишечной непроходимости
Симптомы кишечной непроходимости

Диагностические мероприятия

При выражении указанных выше симптомов, больного следует безотлагательно доставить в медицинское учреждение для проведения тщательной диагностики и постановки диагноза. К наиболее информативным методам относят:

  • определение гематокритного уровня;
  • биохимия крови;
  • проведение рентгенографии брюшной полости;
  • проба Шварца, помогающая определить высокую тонкокишечную непроходимость;
  • ирригоскопия;
  • ультразвуковое обследование;
  • колоноскопия.

Данные обследования помогут определить место непроходимости, а также её тип. Уже исходя из этого, доктор сможет подобрать наиболее подходящий и эффективный план лечебных мероприятий.

Лечение

Если есть подозрения на прогрессирование недуга, то больного требуется в срочном порядке госпитализировать в отделение хирургии. До момента того, как его осмотрит доктор, строжайше запрещено проводить промывание полости желудка, ставить клизмы или ж давать ему обезболивающие лекарственные средства. Кишечная непроходимость лечение предполагает как консервативное, так и хирургическое. Если нет перитонита, то проводится аспирация содержимого из пищеварительного тракта, ставится клизма и назначаются спазмолитики, которые помогут купировать болевой синдром.

Если данные меры не помогут нормализовать состояние пациента, требуется проведение операбельного вмешательства. Основная цель – устранить обструкцию и нормализовать работу органа. Может выполняться резекция некротизированного участка кишечника. Кроме этого, возможно осуществление гемиколэктомии с последующим наложением временной колостомы.

В послеоперационном периоде обязательно выполняется дезинтоксикация, назначаются антибиотики, и проводится стимулирование моторики кишечника. Все это нужно, чтобы избежать развития осложнений и нормализовать работу поражённого органа.

Читать далее
Похожие материалы
Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

...
Паралитическая непроходимость кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека. Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

...
Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки. Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии. Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

...
Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

...
Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику. В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью. В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

...
Наша группа