Кишечное кровотечение — одна из разновидностей внутренних кровоизлияний, которое появляется при нарушении целостности капилляров, вен или артерий прямой, тонкой или толстой кишки. Прогноз зависит от того, насколько адекватно будет оказана первая помощь пострадавшему.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Заболевание всегда имеет вторичную природу, т. е. развивается на фоне иных патологий. Причинами могут стать анальная трещина, свищи, язвенная болезнь, гастрит, дисплазия или дивертикулез кишечника.
На первый план в клинической картине выходят внешние признаки базового расстройства. Сами кишечные кровотечения выражаются в наличии свежей крови на туалетной бумаге, окрасе фекалий в черный цвет или в присутствии прожилок в испражнениях. Примечательно, что такое расстройство протекает совершенно без боли.
В процессе установления правильного диагноза отдают предпочтение инструментальным процедурам и манипуляциям, выполняемым клиницистом. Лабораторные тесты имеют второстепенное значение.
Лечение в большинстве ситуаций носит консервативный характер и в основном заключается в устранении базового заболевания. При тяжелом поражении кишечника или в случаях развития осложнений необходимо хирургическое вмешательство.
Согласно международному классификатору болезней десятого пересмотра, такой проблеме отведено собственное значение. Код по МКБ-10 будет К92.2.
Этиология
Кишечное кровотечение — кровоизлияние, которое происходит в просвет тонкой, толстой или прямой кишки. Такая разновидность кровотечений встречается примерно в 15 % среди всех кровопотерь из органов ЖКТ.
Причины кишечного кровотечения самые разнообразные. Основные провокаторы:
- протекание острых воспалительных процессов в кишечнике;
- гастрит любой природы возникновения;
- болезнь Крона;
- ангиодисплазия, поражающая толстую или тонкую кишку;
- язвенное поражение ДПК или желудка;
- неспецифический язвенный колит;
- дивертикулы кишечника;
- туберкулезный колит;
- онкологические процессы в органах пищеварительной системы;
- сифилис кишечника;
- анальные трещины;
- наружные или внутренние геморроидальные узлы;
- проникновение посторонних предметов в ЖКТ;
- кишечные свищи;
- тромбоз мезентериальных артерий;
- псевдомембранозный колит;
- ишемия и полипы кишечника;
- анкилостомидоз;
- амилоидоз;
- лучевая терапия;
- профессиональное занятие спортом — продолжительные марафонские забеги;
- брюшной тиф;
- дизентерия.
У детей кровь из прямой кишки может появляться из-за таких патологий:
- удвоение тонкого кишечника;
- инфаркт части толстой кишки;
- заворот кишок;
- кишечная непроходимость;
- язвенно-некротический энтероколит.
В среднем в 10 % случаев причины, из-за которых появляется кишечное кровотечение, установить не представляется возможным.
Классификация
Кровотечение из кишечника может протекать в двух вариантах:
- острая форма;
- хроническая форма.
Острое течение делится на:
- профузное — отличается резким возникновением клинических признаков и тяжелым состоянием больного;
- малое — симптоматика выражена намного слабее, чем в предыдущем случае, но постепенно приводит к малокровию.
По своей локализации расстройство бывает:
- из нижних отделов ЖКТ — преимущественно прямая кишка и толстый кишечник;
- из верхних отделов ЖКТ — толстый и тонкий кишечник.
Симптоматика
Помимо того, что идет кровь из толстой, прямой или тонкой кишки, патология имеет большое количество клинических проявлений, которые зависят от этиологического фактора.
Вне зависимости от причины кровотечения симптомы будут следующими:
- приступы головокружения;
- беспричинная слабость и недомогание;
- выделение большого количества холодного пота;
- обморочные состояния;
- слуховые и зрительные галлюцинации;
- понижение значений кровяного тонуса;
- сухость в ротовой полости и жажда;
- болезненная бледность кожных покровов;
- бредовое состояние;
- синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев рук;
- учащение или, наоборот, снижение сердечного ритма;
- тошнота, приводящая к рвотным позывам — в рвотных массах отмечается присутствие примесей крови;
- появление прожилок крови в стуле;
- изменение оттенка фекалий — приобретают черный цвет;
- обнаружение крови с алым оттенком на туалетной бумаге.
Наиболее часто симптомы кишечного кровотечения возникают на фоне гастроэнтерологических проблем, поэтому в клинической картине могут присутствовать:
- нарушение процесса опорожнения кишечника;
- вздутие живота;
- повышенное газообразование;
- жжение и боли в области анального отверстия;
- изжога и отрыжка;
- неприятный привкус во рту;
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- признаки обезвоживания.
Симптоматика появляется как у взрослых, так и у детей, но в любом случае пострадавшему необходима неотложная помощь, потому что любое внутреннее кровотечение представляет угрозу для жизни человека.
При возникновении характерных признаков стоит как можно быстрее вызвать бригаду медиков на дом. Первая помощь включает:
- обеспечение горизонтального положения больному;
- прикладывание холодного компресса к животу;
- применение геморроидальных свечей — суппозитории ставят в задний проход;
- регулярное предоставление жидкости, но небольшими порциями.
В то же время в домашних условиях до прибытия врачей категорически запрещено:
- давать больному кушать;
- давать пить какие-либо лекарственные препараты;
- использовать грелку или теплые компрессы.
Диагностика
Главным диагностическим критерием выступают жалобы пациентов на присутствие кровавых примесей на туалетной бумаге и в каловых массах. Очень важно, что такое патологическое состояние протекает без боли.
Для установления причины кровотечения из прямой кишки необходим целый комплекс лабораторно-инструментальных обследований и проведение манипуляций первичной диагностики.
В первую очередь гастроэнтеролог должен:
- изучить историю болезни — очень часто этого бывает достаточно для определения этиологического фактора;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез пациента;
- оценить состояние кожных покровов;
- провести ректальное пальцевое обследование прямой кишки;
- измерить показатели температуры, кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
- детально опросить больного — для составления полной симптоматической картины и выявления тяжести протекания кишечного кровоизлияния.
Главные лабораторные тесты:
- общеклинический анализ крови;
- биохимия крови;
- копрограмма;
- анализ кала на скрытую кровь;
- коагулограмма.
С точностью подтвердить диагноз «кишечное кровотечение» можно только после осуществления следующих инструментальных процедур:
- колоноскопия;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- ультрасонография;
- сцинтиграфия;
- мезентерикография;
- диагностическая эндоскопия, которая в среднем в 90 % случаев переходит в лечебную.
Лечение
Низкоинтенсивные кишечные кровотечения не требуют госпитализации больного — в таких случаях осуществляют экстренную эндоскопию, что поможет выявить источник кровоизлияния и даст возможность его купировать. Остановка кровотечений таким способом выполняется у 80 % больных.
Если проблема имеет умеренную выраженность, лечение в первую очередь направлено на устранение базового заболевания, что носит индивидуальный характер. Основные направления терапии:
- пероральный прием медикаментов;
- диета;
- физиотерапевтические процедуры;
- упражнения ЛФК;
- нетрадиционные методы.
Устранить кровотечение из прямой кишки операбельным путем можно при помощи:
- эмболизации кровоточащего сосуда;
- инфузии вазопрессина через катетер;
- субтотальной колэктомии;
- гемиколэктомии;
- склерозирования или перевязки геморроидальных узлов;
- иссечения пораженного сегмента.
Остановить кишечное кровотечение иными способами, в том числе народными средствами, невозможно.
Возможные осложнения
Кишечное кровотечение при условии игнорирования признаков, самостоятельного лечения или полного отсутствия терапии может привести к формированию таких последствий:
- малокровие;
- тяжелая интоксикация;
- перитонит;
- полиорганная недостаточность.
Профилактика и прогноз
Чтобы у мужчин и женщин не возникало проблем с кишечным кровоизлиянием, стоит позаботиться о предупреждении развития заболеваний, которые могут вызвать патологию.
Профилактика включает такие рекомендации:
- ведение здорового образа жизни;
- правильное и полноценное питание;
- контроль над массой тела;
- избегание каких-либо травм;
- исключение проникновения химических веществ в организм;
- умеренная физическая активность;
- своевременное выявление и лечение любых патологических этиологических источников;
- ежегодное прохождение всестороннего обследования в медицинском учреждении.
Кишечное кровотечение обладает неоднозначным прогнозом, поскольку зависит от большого количества условий. Смертность от такой патологии достаточно высока.
