Свищ прямой кишки (син. прямокишечный свищ, парапроктит, фистула прямой кишки) — патологический свищевой ход, который в норме отсутствует у людей. Заболевание имеет только хроническое течение, отчего характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Может развиваться у людей любого пола и возраста.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Патология имеет только негативные причины возникновения, то есть связана с протеканием иных болезней, например, острого парапроктита, онкологии кишечника и инфекционных расстройств. Может быть следствием хирургических операций и травм.
Клиническая картина специфична, представлена такими признаками, как: анальные кровотечения, раздражение кожи, окружающей анус, сильнейший кожный зуд и болевой синдром.
Диагностированием занимаются специалисты из области гастроэнтерологии и проктологии. Чтобы поставить правильный диагноз, применяются инструментальные процедуры и тщательный осмотр проблемной области.
В качестве лечения используется одна методика — хирургическое иссечение свища прямой кишки. На сегодняшний день существует несколько тактик выполнения операций, каждая из которых подбирается индивидуально, что обусловлено локализацией свищей.
Согласно международной классификации десятого пересмотра, патология обладает отдельным шифром. Код по МКБ-10 — К60.3.
Этиология
В основе процесса, когда формируются свищи прямой кишки, лежит отсутствие адекватного лечения острой формы протекания парапроктита. Такая причина выступает в качестве провокатора примерно в 95 % случаев.
Существует несколько факторов, способствующих переходу заболевания в хронический тип, при котором, собственно, и возникает свищевой ход:
- обращение пациентов за квалифицированной помощью только после самостоятельного вскрытия гнойника;
- ошибка клиницистов при подборе тактики терапии;
- осуществление по какой-либо причине только вскрытия и дренирования гнойника, без ликвидации выходных ворот инфекции;
- неправильное ведение больных после операции.
Спровоцировать возникновение патологического канала могут такие факторы:
- травмирование области промежности или прямой кишки;
- перенесенные ранее врачебные вмешательства на органе;
- осложненное протекание родовой деятельности — тазовое предлежание плода, разрывы родовых путей, затяжные роды и применение акушерского инструментария;
- болезнь Крона;
- дивертикулярное поражение кишечника;
- туберкулез прямой кишки;
- хламидиоз, сифилис и другие инфекции;
- СПИД и ВИЧ-инфекция;
- актиномикоз;
- энтерит;
- язвенный колит;
- протекание онкологического процесса.
Подобные факторы провоцируют появление болезни как у взрослого, так и у ребенка.
Классификация
Свищ прямой кишки имеет несколько классификаций, но главная предполагает существование нескольких вариантов строения свищевого хода. Канал бывает:
- Полный. Берет начало в стенке больного органа и открывается наружу, т. е. на кожу, которая окружает анальное отверстие. В некоторых случаях свищи могут иметь несколько входных отверстий, а те, в свою очередь, иногда сливаются в одно целое. Неполный свищ выявляется тогда, когда есть несколько отверстий — входное и выходное. Если не нарушается отток содержимого, симптоматика может вовсе отсутствовать.
- Неполный. Обладает входным отверстием в прямой кишке, но заканчивается в толще околокишечной жировой прослойки. В единичных ситуациях может стать полым свищем.
- Внутренний. Оба отверстия находятся в полости кишки.
По отношению к сфинктеру патологические каналы могут быть:
- подкожно-слизистыми или каревыми — диагностируются наиболее часто и открываются рядом с анусом;
- чрессфинктерными — транссфинктерный свищ прямой кишки проходит через весь сфинктер и часто приводит к формированию рубцов;
- внесфинктерными — сфинктер не вовлекается в патопроцесс.
В зависимости от происхождения болезнь может быть:
- врожденной;
- приобретенной.
Специалисты выделяют несколько степеней тяжести протекания:
- 1 степень — вход свища прямой, рубцы отсутствуют, а в параректальной клетчатке не наблюдается образования инфильтратов или гнойных затеков;
- 2 степень — происходит образование рубцов, однако клетчатка не имеет инфильтрата и гнойников;
- 3 степень — канал обладает узким входом, но без рубцов, в клетчатке присутствуют гнойники или инфильтраты;
- 4 степень — диагностируются рубцы, воспалительные инфильтраты и гнойники.
По локализации в прямой кишке свищевые ходы могут быть:
- боковыми;
- передними;
- задними.
Симптоматика
Несмотря на существование множества видов болезни, вне зависимости от варианта протекания, симптомы у свищей прямой кишки будут одинаковыми.
Патология имеет только хроническое течение, а значит, проходит с чередованием ремиссии и обострения. Клинические проявления могут несколько отличаться.
Например, в стадию обострения у мужчин и женщин отмечают такие признаки:
- возрастание температурных показателей;
- болезненность в области промежности и прямой кишки;
- утомляемость и общее недомогание;
- приступы головных болей;
- снижение влечения к противоположному полу;
- нарушение сна;
- мацерация;
- недержание газов;
- появление раны в области промежности;
- зуд, жжение, покраснение и отечность кожного покрова вокруг ануса.
Пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения, которые часто усиливаются в таких состояниях:
- во время опорожнения кишечника;
- при прохождении фекалий по прямой кишке;
- после длительной ходьбы;
- при смене длительного сидячего положения;
- во время сильного кашля, чихания или смеха.
В случаях перехода болезни в стадию ремиссии наблюдается улучшение состояния, а клиника будет включать:
- понижение температуры;
- полное устранение болевых ощущений;
- улучшение общего состояния;
- гнойные или кровянистые выделения из заднего прохода;
- раздражение тканей ануса.
Что касается детей, у них симптоматика практически ничем не отличается от вышеуказанной — не стоит забывать, что любое состояние у маленьких пациентов протекает тяжелее.
Диагностика
Распознавание свищей, локализовавшихся в области прямой кишки, не вызывает особых трудностей. Это обуславливается наличием специфической и ярко выраженной симптоматики. Процесс установки правильного диагноза должен носить комплексный подход.
В первую очередь клиницист должен:
- изучить историю болезни — для выявления основного этиологического фактора;
- собрать и проанализировать жизненный анамнез;
- провести тщательный осмотр проблемной зоны;
- измерить показатели температуры;
- детально опросить пациента на предмет первого времени возникновения и интенсивности клинических проявлений, что укажет врачу на тяжесть протекания патологии.
Самые информативные инструментальные процедуры:
- ультрасонография;
- зондирование;
- фистулография;
- ирригоскопия;
- колоноскопия;
- ректороманоскопия;
- аноскопия;
- красящая проба — для выявления входящих или выходящих отверстий;
- сфинктерометрия.
Женщинам необходимо дополнительное обследование у гинеколога.
К лабораторным исследованиям не обращаются, так как анализы не имеют диагностической ценности.
Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы отличить свищ от таких заболеваний:
- киста параректальной клетчатки;
- остеомиелит тазовых костей;
- эпителиальный копчиковый ход;
- свищи влагалища у женщин.
Благодаря результатам процедур клиницист сможет принять решение касательно того, какая операция по удалению свища прямой кишки подойдет в конкретном случае.
Лечение
Терапия осуществляется только хирургическим путем. Единственным исключением и поводом для консервативного лечения будут небольшие размеры свища.
Лечение свища прямой кишки без операции предполагает осуществление процедуры закрытия хода при помощи применения специализированного клинического клея.
Во всех остальных случаях удаление свища прямой кишки выполняется одним из следующих способов:
- иссечение свища в просвет пораженного органа;
- дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков;
- операция Габриэля;
- лигатурный метод;
- сшивание сфинктера;
- перемещение слизистого лоскута для закрытия хода.
После хирургического иссечения свища прямой кишки послеоперационный период подразумевает выполнение таких рекомендаций:
- прием противовоспалительных средств и слабительных веществ с гидрофильными волокнами;
- соблюдение специальной диеты — больным необходимо обогатить рацион клетчаткой, полностью отказаться от жирной, жареной и копченой пищи, все блюда должны быть тщательно измельчены перед потреблением;
- обильный питьевой режим — не менее 2,5 литра жидкости в сутки;
- физиотерапия;
- ограничение физической активности на протяжении двух недель после операции.
Иных способов избавиться от болезни не существует. Некоторые люди самостоятельно пытаются бороться с проблемой, проводя лечение свища прямой кишки народными средствами, что может только усугубить проблемы и привести к развитию осложнений.
Возможные осложнения
Полное отсутствие лечения свища чревато возникновением таких последствий:
- деформация анального канала;
- рубцовые изменения мышц больного сегмента;
- злокачественное перерождение свищей — происходит только в тех случаях, когда аномалия существует более 5 лет;
- недостаточность анального сфинктера;
- пектеноз;
- тяжелая интоксикация;
- анемия.
Операция свища прямой кишки обладает своими осложнениями:
- частые рецидивы;
- недостаточность сфинктера;
- формирование рубцов;
- длительные запоры;
- присоединение вторичного воспалительного или инфекционного процесса.
Профилактика и прогноз
Чтобы у людей не возникла необходимость в том, чтобы была выполнена операция по иссечению свища, необходимо лишь соблюдать несколько несложных правил:
- проходить полноценное лечение и восстановление после острого парапроктита;
- избегать травматизации промежности и прямой кишки;
- полностью отказаться от вредных привычек;
- рационально и сбалансировано питаться;
- вести в меру активный образ жизни;
- выявлять и ликвидировать заболевания, вызывающие патологию, на ранней стадии;
- регулярно проходить полное профилактическое обследование в клинике.
Прогноз часто благоприятный — даже в тех ситуациях, когда пациентам была проведена операция по удалению свища. Вероятность развития осложнений мала, но часто встречаются рецидивы.