Болезнь крона у детей

Болезнь Крона у детей (син. гранулематозный илеит, регионарный энтерит) — заболевание с хроническим течением, для которого свойственно развитие воспалительно-гранулематозного процесса с локализацией в толстой или тонкой кишке. Частота заболеваемости составляет 0,1 %.

Патогенез и причины возникновения болезни в настоящее время остаются невыясненными. Предполагается, что виновниками могут выступать генетическая предрасположенность, протекание вирусных или бактериальных инфекций, снижение сопротивляемости иммунной системы.

Основными клиническими проявлениями принято считать болевые ощущения в районе живота, лихорадку, обильную диарею и слабость. Во время диагностики обнаруживается возникновение свищей и фистул.

Процесс диагностирования основывается на результатах инструментальных процедур, однако включает и лабораторные исследования, и мероприятия первичной диагностики, выполняемые детским гастроэнтерологом.

Лечение патологии направлено на достижение стойкой ремиссии, что достигается при помощи консервативных терапевтических методов, среди которых соблюдение щадящего рациона и прием медикаментов.

Этиология

Основные причины возникновения в настоящее время — белое пятно для специалистов из области педиатрии и детской гастроэнтерологии. Болезнь Крона у детей — аутоиммунный процесс, когда иммунная система вырабатывает против собственных клеток (в данном случае — кишечника) специфические антитела, которые уничтожают их.

Считается, что в качестве пускового механизма заболевания могут выступать такие факторы:

  • наличие болезни у одного из близких родственников;
  • патологическое влияние микроскопических бактерий, которые по структуре напоминают возбудителя туберкулеза (палочку Коха);
  • изменение кишечной микрофлоры;
  • снижение сопротивляемости иммунной системы;
  • неправильное питание, которое не соответствует возрастной категории ребенка;
  • влияние на детский организм токсических и ядовитых веществ;
  • тяжелое протекание расстройств бактериальной или вирусной природы;
  • длительное влияние стрессовых ситуаций или регулярные психоэмоциональные нагрузки;
  • побочные эффекты от бесконтрольного приема некоторых групп медикаментов;
  • неблагоприятное влияние окружающей среды;
  • пристрастие к вредным привычкам — относится к подросткам.

Не исключается вероятность, что патология возникает вследствие влияния не одного, а нескольких возможных причины: болезнь может иметь полиэтиологический характер.

Наиболее часто диагностируется у детей в возрасте от 10 до 17 лет — у мальчиков и девочек заболевание встречается в равной степени.

Болезнь Крона
Болезнь Крона

Классификация

Опираясь на очаг воспалительного процесса, клиницисты говорят о существовании нескольких типов болезни:

  1. Тип 1. Может протекать в 3 вариантах. Первый — область поражения ограничивается одним участком тонкого кишечника, например, ДПК. Второй — локализация отмечается в области перехода толстого кишечника в тонкий. Третий — очаг ограничен каким-либо сегментом толстого кишечника.
  2. Тип 2. Имеет несколько различных форм. Первая — в патологический процесс вовлекается несколько сегментов как толстой, так и тонкой кишки. Вторая — изменения касаются таких органов, как желудок, пищевод и слизистая оболочка ротовой полости.

Разделение по характеру протекания указывает на существование таких форм болезни:

  • острая (при первом диагностировании) — начало может быть резким или постепенным, длительность превышает 6 месяцев;
  • хроническая или непрерывная — отличается отсутствием ремиссии или ее продолжительностью менее полугода;
  • рецидивирующая — часто повторяющееся возникновение симптоматики с периодами отсутствия клинических проявлений более 6 месяцев.

Согласно клинической картине, заболевание бывает:

  • острый илеит или воспалительное поражение подвздошной кишки;
  • еюноилеит, сопровождающийся синдромом тонкокишечной непроходимости, — воспаление локализуется в подвздошной или тощей кишке, происходит нарушение прохождения фекалий по кишечнику;
  • хроническая форма еюноилеита с синдромом нарушенного всасывания питательных элементов;
  • гранулематозный колит — формирование большого количества небольших по размерам новообразований в стенках толстого кишечника;
  • гранулематозный проктит — образование гранулем в прямой кишке.

По мере прогрессирования болезнь Крона у детей проходит несколько стадий:

  1. Инфильтрация. Воспаление поражает только подслизистый слой с последующим возникновением поверхностных эрозий, глубоких афт и фибриновых включений.
  2. Появление язв или трещин. Патологический процесс достигает мышечного слоя. Язвы соединены трещинами, на фоне чего слизистый слой отекает, вызывая сужение кишечника.
  3. Рубцевание. По мере того как язвы зарастают, формируется грубая соединительная ткань, разрастание которой чревато стенозом кишки.

Симптоматика

На время появления и степень выраженности клинических признаков протекания болезни у ребенка оказывают влияние следующие факторы:

  • локализация воспалительного очага;
  • время развития болезни;
  • возрастная категория.

Основные признаки этого расстройства:

  • нарушение акта дефекации — редкая или обильная, упорная или скудная диарея;
  • болевые ощущения в области живота — болезненность может иметь тупой и продолжительный или резкий и кратковременный характер;
  • покраснение и отечность тканей анального отверстия;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • недостаточная прибавка в весе у грудничков и снижение массы тела у подростков;
  • повышение температурных показателей до 39 градусов;
  • тяжесть в желудке и пищеводе;
  • тошнота, приводящая к рвотным позывам;
  • вздутие передней стенки брюшной полости;
  • появление примесей крови в каловых массах;
  • отставание от сверстников в физическом развитии.
Основные симптомы болезни Крона у детей
Основные симптомы болезни Крона у детей

Кроме общих клинических признаков, симптомы болезни Крона у детей могут быть специфическими:

  • малокровие;
  • желтушность склер;
  • снижение остроты зрения;
  • запоры;
  • сильнейшие боли в животе в области пупка;
  • полное отвращение к пище;
  • сильная усталость;
  • анальные трещины;
  • изъязвление перианальной области;
  • мышечные и суставные боли;
  • формирование афт на слизистой оболочке рта;
  • изменение оттенка урины;
  • воспаление суставов;
  • учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.

У некоторых детей ремиссия — полное отсутствие или снижение степени выраженности симптоматики — может длиться годами. Причины, влияющие на возникновение обострений, выяснить не представляется возможным.

Диагностика

Поставить правильный диагноз на основании одной лишь клинической картины не сможет даже опытный педиатр или детский гастроэнтеролог. Процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Первичная диагностика:

  • анализ семейного анамнеза;
  • изучение истории болезни пациента — для поиска наиболее характерного предрасполагающего фактора, имеющего патологическую основу;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза ребенка — информация касательно пищевого поведения, приема медикаментов и влияния стрессовых ситуаций;
  • оценка состояния кожных покровов и склер;
  • измерение температуры тела;
  • пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
  • детальный опрос ребенка или его родителей — для выяснения времени появления симптомов и степени их выраженности.

Наиболее информативные лабораторные исследования в процессе диагностирования проблемы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • иммунологические тесты.

Среди инструментальных обследований стоит выделить такие процедуры:

  • рентгенография брюшины;
  • ирригоскопия;
  • ультрасонография брюшной полости;
  • ректороманоскопия;
  • колоноскопия;
  • ЭФГДС;
  • КТ;
  • МРТ;
  • капсульная эндоскопия;
  • компьютерная колонография.
Рентгенологическое исследование кишечника
Рентгенологическое исследование кишечника

Лечение

После подтверждения диагноза предпринимают попытки вылечить от болезни Крона ребенка консервативными методами: необходимо соблюдение постельного режима и обеспечение покоя — как физического, так и эмоционального.

Медикаментозная терапия подразумевает прием таких лекарств:

  • комбинированные противовоспалительные средства;
  • гормональные вещества;
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  • спазмолитики;
  • иммунодепрессанты;
  • антибактериальные препараты;
  • минерально-витаминные комплексы;
  • аминосалицилаты;
  • кортикостероиды;
  • ферментные вещества;
  • пробиотики и пребиотики;
  • энтеросорбенты;
  • препараты железа.

Важное значение уделяется питанию — диетотерапия предполагает соблюдение правил щадящего меню № 4в по Певзнеру.

Хирургическое вмешательство проводят только по индивидуальным показаниям:

Суть операбельного лечения заключается в иссечении пораженного участка кишечника.

Возможные осложнения

Если родители будут игнорировать симптоматику болезни и напрочь откажутся от квалифицированной помощи, высоки риски развития опасных для жизни ребенка осложнений:

  • формирование свищей, стриктур и абсцессов;
  • кишечные кровотечения;
  • анемия;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кишечная непроходимость;
  • разрыв стенки пораженного органа;
  • мочекаменная болезнь;
  • отставание в росте и физическом развитии.

Профилактика и прогноз

Чтобы не допустить развития болезни, родители должны строго контролировать или самостоятельно выполнять несложные правила профилактики:

  • полный отказ подростков от вредных пристрастий;
  • правильное и полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка;
  • соблюдение режима труда, питания и отдыха;
  • избегание физического и психоэмоционального переутомления;
  • грамотное применение медикаментов, выписанных лечащим врачом;
  • регулярное обследование у педиатра и ежегодное посещение детского гастроэнтеролога.

Симптомы и лечение болезни Крона у детей влияют на прогноз. Добросовестное соблюдение терапевтических и профилактических мероприятий обеспечивает благоприятный прогноз — достижение стойкой ремиссии, однако полностью вылечить заболевание невозможно.

Патология значительно снижает качество жизни и влияет на ее продолжительность. Болезнь Крона вносит свою лепту в количество детей-инвалидов и детскую смертность.

Читать далее
Похожие материалы
Метеоризм у детей

Метеоризм у детей — патологическое скопление газов в кишечнике, которые не отходят естественным образом, часто сопровождается коликами. Следует отметить, что такое расстройство пищеварения присутствует у новорожденного практически всегда, начиная с двухнедельного возраста и длится пока ребенку не наступит 1 год. Такие показатели не следует принимать как должное, так как организм каждого малыша индивидуален.

...
Болезнь Крона

Болезнь Крона – патология, характеризующаяся гранулематозным воспалительным процессом, который приводит к поражению разных отделов кишечника. Сформироваться очаги заболевания могут в любой части ЖКТ, от полости рта до прямой кишки. Наиболее часто доктора диагностируют процесс в подвздошной кишке и в верхней части толстой кишки. Болезнь Крона может развиться у каждого человека в любом возрасте, поэтому населению нужно знать, что это такое и как с ним бороться.

...
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Наша группа