Мегаколон – это патологическое состояние, для которого свойственно изменение анатомической формы толстой кишки. К патологическим изменениям стоит отнести увеличение просвета, утолщение стенок, а также частичное или полное удлинение этого органа. В зависимости от варианта происхождения провоцирующие факторы будут несколько отличаться. В первом случае недуг обуславливается полным отсутствием ганглиев. Что касается вторично развивающейся болезни, то наиболее часто ее провоцируют травмы и протекание иных гастроэнтерологических недугов.
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Возможные осложнения
- Профилактика и прогноз
Заболевание отличается тем, что специфические признаки у него отсутствуют, что в значительной степени осложняет процесс диагностирования. Наиболее частыми симптомами принято считать – проблемы с опорожнением кишечника, повышенное газообразование и вздутие живота.
Поставить правильный диагноз возможно только лишь после прохождения пациентом целого комплекса инструментальных обследований. Однако в процессе диагностирования также принимают участие манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом.
Лечить такую патологию принято только путем проведения хирургической операции, основной целью которой является частичное или полное иссечение поврежденного органа. В восстановительном периоде обращаются к консервативным терапевтическим способам.
Этиология
Основополагающей причиной формирования мегаколона у детей является полное отсутствие в толстом кишечнике нервных сплетений, которые также называются ганглиями. Помимо этого, спровоцировать первичное возникновение недуга могут:
- хронические запоры, в независимости от происхождения;
- сужение просвета прямой кишки;
- свищевая форма атрезии заднего прохода;
- различные механические препятствия, локализующиеся в дистальных частях кишечника.
Стоит отметить, что врожденная форма недуга диагностируется у 1 ребенка на 15 тысяч детей, а наиболее часто страдают от такой болезни мальчики. В таких ситуациях клинические признаки присутствуют с самого рождения.
Мегаколон у взрослых на сегодняшний день изучен не в полной мере, но считается, что подобное состояние может быть спровоцировано:
- широким спектром травм;
- тяжелой интоксикацией организма, например, лекарственными препаратами, химическими или ядовитыми веществами, а также спиртными напитками;
- опухолевым новообразованиями, очаги которых находятся в нервных сплетениях стенок этого органа;
- недугами со стороны органов эндокринной системы, в частности, гипотиреозом;
- дисфункцией ЦНС;
- протеканием болезни Паркинсона;
- свищевым поражением слизистой оболочки кишечника;
- присутствием в клинической картине одного из недугов, входящих в группу коллагенозов, на фоне которых наблюдается системное поражение сосудов и соединительной ткани;
- нарушением обменных процессов, в частности, белково-углеводного обмена, что в медицинской сфере также называется амилоидоз кишечника;
- неврозами или психическими отклонениями;
- влиянием на кишечник болезнетворных бактерий, простейших, глистов и паразитов;
- перегибами и свищами;
- недостаточным поступлением в организм человека витаминов, а именно гиповитаминоз В1;
- сужением просвета кишечника, возникшим на из-за образования коллоидных рубцов, которые в свою очередь были получены во время хирургического вмешательства;
Также необходимо учитывать, что примерно у каждого 3 пациента с подобным диагнозом не удается установить причину недуга – в таких случаях ставят диагноз «идиопатический мегаколон».
Классификация
Опираясь на этиологический фактор, подобное заболевание делится на:
- врожденный мегаколон, который также представлен болезнью Гиршпрунга или аганглиозом. В таких ситуациях комок переваренной пищи не может продвинуться дальше ректросигмоидального отдела желудка;
- эндокринный – является следствием нарушения функционирования гипофиза, надпочечников, щитовидной железы или яичников. Считается одной из редких форм недуга, поскольку диагностируется лишь в 1% случаев;
- психогенный – как правило, встречается у лиц, страдающих расстройствами психики, а частота распространенности варьируется от 3 до 5%;
- нейрогенный – возникает только в тех случаях, когда происходит повреждение нервных структур толстой кишки, а также при протекании болезней, поражающих головной или спинной мозг. Такой тип мегаколона составляет 1%;
- обструктивный – это осложнение механического повреждения кишечника. Такая разновидность наблюдается практически у каждого 10 человека, которому впоследствии поставят подобный диагноз;
- токсический мегаколон – выступает в качестве наиболее опасной формой недуга, поскольку наиболее часто становится причиной летального исхода. Несмотря на это, диагностируется лишь в 2% случаев;
- идиопатический мегадолихоколон – считается наиболее часто встречающимся видом болезни, причины возникновения которого выяснить не представляется возможным.
Также существует классификация мегаколона, отличающаяся по месту локализации патологического процесса. Таким образом, болезнь может быть:
- ректальной – в болезнь вовлекается лишь промежностный отдел;
- ректосигмоидальной – изменение анатомической формы отмечается в сигмовидной кишке;
- сегментарной – недуг распространяется на ректосигмодный переход и сигмовидную кишку;
- субтотальной – гипертрофии поддается промежуток, начинающийся в ободочном отделе толстого кишечника, направляющийся вниз по всему этому органу;
- тотальной – структурная целостность нарушается по всей протяженности кишки.
По своему клиническому течению мегаколон бывает:
- хроническим;
- подострым;
- тяжелым.
По мере своего прогрессирования, болезнь проходит несколько степеней развития:
- компенсированную;
- субкомпенсированную;
- декомпенсированную.
В независимости от характера и варианта протекания, мегаколон требует обязательного лечения.
Симптоматика
Степень выраженности клинических признаков напрямую диктуется распространенностью поражения. Общими для всех возрастных категорий симптомами являются:
- хроническое нарушение процесса опорожнения кишечника, что выражается в запорах – акт дефекации осуществляется только при помощи очистительной или сифонной клизмы;
- распирание нижних отделов живота;
- сильный болевой синдром;
- тошнота с частыми рвотными позывами – нередко в рвоте отмечаются примеси желчи;
- округление живота или «лягушачий живот»;
- смещение и деформация внутренних органов, которые анатомически рядом находятся с толстой кишкой;
- изменение формы грудной клетки – она становится бочкообразной;
- одышка;
- учащение ЧСС;
- бледность кожи.
Помимо вышеуказанных клинических проявлений у ребенка также отмечается присутствие таких признаков:
- сильнейшее вздутие живота;
- снижение аппетита или полный отказ от еды;
- повышенное газообразование;
- приступы поноса – выражаются в редких случаях;
- посинение носогубного треугольника;
- возможность прощупать наличие каловых масс в кишечнике;
- образование «ямки» при надавливании на живота;
- повышенная плаксивость и тревожность.
При мегаколоне у взрослых дополнительные симптомы могут быть следующими:
- головные боли;
- слабость и апатия;
- постоянная сонливость;
- малокровие;
- отечность нижних конечностей;
- тахикардия;
- резкое снижение массы тела.
В любом случае, очень важно при первых признаках мегаколона, а именно при появлении запоров и метеоризма, как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.
Диагностика
Поставить правильный диагноз, а также отличить токсический мегаколон от иных разновидностей патологии может только врач-гастроэнтеролог, который должен ознакомиться с результатами комплексного обследования больного.
Первичная диагностика включает в себя ряд манипуляций, которые выполняет непосредственно клиницист, а именно:
- изучение истории болезни – это очень часто помогает установить патологический этиологический фактор, на фоне которого могла сформироваться такая патология;
- ознакомление с жизненным анамнезом человека и информацией касательно протекания беременности;
- детальный физикальный осмотр – в обязательном порядке он должен быть направлен пальпацию и перкуссию живота, а также изучение состояния кожного покрова;
- тщательный опрос пациента – для определения интенсивности выраженности клинических признаков и стадии прогрессирования недуга.
Лабораторные исследования ограничиваются выполнением:
- общего и биохимического анализа крови;
- гормональных и онкологических тестов;
- общеклинического анализа урины;
- микроскопического изучения фекалий.
Инструментальная диагностика представлена такими процедурами:
- рентгенографией брюшины, как с контрастированием, так и без;
- ректороманоскопией и колоноскопией;
- биопсией пораженного органа;
- манометрией и сфинктеротомией.
Помимо этого, очень важно дифференцировать мегаколон кишечника с такими заболеваниями:
- злокачественные и доброкачественные новообразования этого органа;
- хроническое протекание колита;
- СРК;
- дивертикулы толстой кишки;
- первичный запор, возникший на фоне анальных трещин.
Лечение
Избавиться от частичной или полной гипертрофии кишечника можно только путем осуществления хирургического вмешательства. Тем не менее, в период послеоперационного восстановления обращаются к консервативным методам терапии.
Лечение мегаколона при помощи операции выполняется несколькими способами:
- передней резекцией прямой кишки;
- частичным или полным брюшноанальным иссечением толстой кишки;
- ректосигмоидэктомией, подразумевающей последующее наложение колоректального анастомоза;
- субтотальной резекцией пораженного органа с формированием илеоректального анастомоза;
- иссечением свищей, рубцов и спаек, провоцирующих механическое сужение просвета толстой кишки;
- закрытием колостомы.
Тактика операции подбирается в индивидуальном порядке для каждого пациента, что зависит от возрастной категории больного, локализации гипертрофированного очага, а также степени функциональной недостаточности.
Помимо этого, лечить токсический мегаколон, ровно как и иные разновидности заболевания, необходимо путем:
- приема ферментных препаратов, веществ, необходимых для нормализации кишечной микрофлоры, модуляторов моторики толстого кишечника и витаминов;
- прохождения лечебного массажа;
- выполнения упражнений ЛФК;
- физиотерапии – наиболее эффективной является электростимуляция прямой кишки;
- соблюдение диеты;
- проведение клизм, которые бывают очистительными, вазелиновыми, гипертоническими и сифонными.
Возможные осложнения
Если симптомы мегаколона будут игнорированы, а лечение начнется не вовремя или будет полностью отсутствовать, то высока вероятность развития осложнений, а именно:
- обтурационной непроходимости кишечника;
- прободения кишки;
- каловой интоксикации;
- заворота или узлообразования кишки.
Профилактика и прогноз
Специально предназначенных профилактических мер, направленных на предупреждение развития мегаколона у ребенка или взрослого не существует. Тем не менее, клиницисты выделяют ряд общих рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития подобного недуга:
- правильное и полноценное питание;
- пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
- прием медикаментов, выписанных клиницистом – обязательно со строгим соблюдением суточной нормы и длительности применения;
- соблюдение индивидуальных правил безопасности при контактировании с ядами, токсинами или химикатами;
- своевременное и полноценное устранение патологий, которые могут спровоцировать развитие данной болезни;
- регулярное посещение гастроэнтеролога и иных специалистов – для прохождения полноценного профилактического осмотра.
Исход мегаколона зачастую носит благоприятный характер, в особенности при ранней диагностике и комплексном лечении болезни. Однако стоит отметить, что в случаях развития осложнений существует вероятность летального исхода.