Запор

Запор (син. констипация, обстипация) – представляет собой нарушение отхождения каловых масс, т. е. их застой в кишечнике. Развивается подобное нарушение в независимости от возрастной категории и половой принадлежности, а также влечёт за собой ряд осложнений.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика и прогноз

Стать причиной этого патологического состояния может широкий спектр неблагоприятных факторов начиная от неправильного питания и пристрастия к вредным привычкам, заканчивая протеканием различных заболеваний.

Главным клиническим проявлением считается невозможность осуществить опорожнение кишечника без дополнительного натуживания, а также снижение количества позывов на дефекацию на протяжении недели. Симптоматическая картина также состоит из болевого синдрома, тяжести в кишечнике, а также изменения общего состояния человека.

Диагностика направлена на установление этиологического фактора, послужившего источником такого неприятного состояния. Из этого следует, что процесс диагностирования должен носить комплексный подход.

Причины и лечение запора это факторы, которые взаимосвязаны друг с другом, так как основа эффективного устранения болезни лежит в установлении её этиологии. Зачастую для избавления от этого расстройства применяют консервативные методики, но иногда, и только по индивидуальным показаниям, обращаются к хирургическому вмешательству.

Этиология

Источников застоя каловых масс в кишечнике множество, отчего их принято разделять на несколько больших групп. Первая категория соединяет в себе патологические состояния, связанные непосредственно с этим органом. К ним следует отнести:

• синдром раздражённого кишечника;
• долихоколон – при этом ободочная кишка имеет аномально большие размеры, отчего замедляется транспорт фекалий;
• дисбактериоз и дивертикулез;
• мегаколон;
• воспалительные, инфекционные или онкологические поражения этого органа;
• присутствие дополнительных петель в сигмовидной кишке;
• опущение ободочной кишки – наиболее часто развивается у представительниц женского пола в послеродовом периоде;
• долихосигму и трансверзоптоз;
• недостаточность илеоцекального клапана;
• нарушение нормальной работы сфинктера Одди.

Помимо вышеуказанных органических причин запора, вызвать подобное состояние может широкий спектр недугов, связанных с иными внутренними органами и системы. Из этого следует, что вторая группа провокаторов представлена:

• нарушением обменных процессов;
• сахарным диабетом;
• язвенным поражением 12-перстной кишки или желудка;
• панкреатитом и холециститом;
• избыточной массой тела;
• гастритом в независимости от этиологии;
• геморроем, который бывает наружным и внутренним;
• колитами как специфической, так и неспецифической формы;
• опухолями доброкачественного или злокачественного течения, локализующимися в ЖКТ. Сюда также можно отнести полипов и кистозные новообразования;
• патологиями со стороны органов эндокринной системы;
• поражением ЦНС;
• патологическим влиянием паразитов, глистов и простейших;
• психическими расстройствами;
• полинейропатиями;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• портальной гипертензией;
• отравлениями организма химическими веществами, медикаментами или спиртными напитками;
• тяжёлым обезвоживанием.

Как было указано выше, констипация развивается у совершенно каждого человека и люди преклонного возраста тому не исключение. Помимо вышеуказанных факторов, спровоцировать формирование такой проблемы у пожилых лиц могут:

• природный процесс старения человеческого организма, приводящий к изменению моторики кишечника и замедление всех процессов, происходящих в пищеварительном тракте;
• нарушение нервной регуляции ЖКТ;
• инволюционные деформации слизистой оболочки этого органа;
• присутствие большого количества хронических болезней.

Примечательно то, что подобная дисфункция кишечника не является редкостью среди детей, в том числе грудничков, находящихся как на грудном, так и на искусственном вскармливании. У такой категории пациентов запоры провоцируются:

• ферментативной недостаточностью;
• индивидуальной непереносимостью того или иного продукта питания;
• рахитом и миастенией;
• спаечной болезнью и гастродуоденитом;
• болезнью Гиршпрунга и ДЦП;
• гигантизмом и парапроктитом;
• феохромоцитомой и лихорадочными состояниями;
• лактозной недостаточностью;
• ранним вводом прикорма;
• погрешностями в диете кормящей матери;
• нерациональным питанием, не подходящим детям по возрастной категории;
• насильственным отказом от еды;
• принудительным приучением к горшку.

Что касается половой принадлежности, то наиболее часто проблемы с дефекацией наблюдаются у представительниц слабой половины человечества. Это обуславливается присутствием специфических причин запоров у женщин, среди которых:

• нарушение гормонального фона, вызванного менопаузой;
• период вынашивания ребёнка – в это время увеличенная в размерах матка сдавливает внутренние органы и кишечник в частности, что мешает нормальной эвакуации фекалий;
• пристрастие к строгим диетам;
• протекание менструаций – запоры считаются постоянным спутником ПМС;
• ослабление мышц тазового дна после появления ребёнка на свет.

Однако далеко не всегда, констипация провоцируется причинами, имеющими патологическую основу. Категория физиологических предрасполагающих факторов, т.е. не связанных с протеканием того или иного недуга, может включать в себя:

• многолетнее пристрастие к вредным привычкам;
• длительный отказ от еды, что влечёт за собой последующее переедание и проблемы с ЖКТ;
• потребление большого количества жирных и острых блюд, консервантов и копчёностей, газированных напитков и кондитерских изделий, а также других «вредных» продуктов. Именно по этой причине одним из основных способов, как избавиться от запора выступает диета;
• беспорядочное применение медикаментов, в частности, слабительных веществ и антибактериальных средств;
• приём внутрь недостаточных объёмов жидкости;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• физическое переутомление;
• гиподинамия.

Примечательно то, что в некоторых ситуациях выяснить источник запоров невозможно.

Классификация

Основные типы нарушения акта дефекации подразумевают существование нескольких форм патологического процесса, отличающихся по предрасполагающим причинам. Таким образом, запоры у взрослых, детей и пожилых лиц бывают:

• функциональными – вызывают патологии, относящиеся непосредственно к этому органу;
• органическими – формируются из-за первичных или вторичных аномалий строения кишечника;
• аллергическими;
• гиподинамическими;
• медикаментозными;
• токсическими;
• алиментарными – провоцирует неправильное питание, а также недостаток витаминов и других питательных микроэлементов;
• неврогенными;
• механическими;
• интоксикационными;
• проктогенными;
• эндокринными;
• идиопатическими – в таких ситуациях установить этиологический фактор невозможно.

Классификация нарушения процесса опорожнения кишечника по варианту его протекания:

• острый запор – является таковым, если отхождение каловых масс наблюдается раз в 3 суток и продолжается не больше недели;
• хронический запор – при этом основная и дополнительная симптоматика сохраняется на протяжении полугода и более.

Также клиницисты выделяют несколько стадий прогрессирования такого патологического процесса, которые отличаются по длительности задержки фекалий в кишечнике:

• компенсированная стадия – самостоятельное отхождение каловых масс происходит один раз в 3 дня;
• субкомпенсированная стадия – акт дефекации происходит раз в 5 суток;
• декомпенсированная стадия – задержка каловых масс составляет от 10 и более дней.

Симптоматика

Запором считается любое состояние, которое отличается от нормальной дефекации, имеющей такие характеристики:

• частота опорожнения кишечника составляет от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю;
• допустимые нормы массы испражнений варьируются от 200 до 40 грамм;
• форма фекалий – цилиндрическая или колбасовидная;
• консистенция – мягкая.

Исходя из таких данных, следует, что основные признаки запора представлены:

• позывами к посещению туалетной комнаты для опорожнения кишечника реже 3 раз в неделю;
• сухой и плотной консистенцией фекалий;
• сопровождением акта сильным натуживанием с выделением небольшого количества плотного и шарообразного кала;
• ощущением переполненности кишечника;
• приступами тошноты, которые лишь изредка заканчиваются рвотой;
• незначительным колебанием температуры тела;
• нарушением ЧСС;
• снижением аппетита;
• расстройством сна;
• увеличением размеров брюшины;
• обильным газообразованием;
• головными болями и головокружениями;
• неприятным запахом изо рта;
• вялостью и разбитостью;
• эмоциональной нестабильностью;
• урчанием и болями в животе;
• снижением работоспособности;
• болезненностью в области ануса, возникающей из-за отхождения твёрдого кала;
• капризностью и плаксивостью у детей.

Интенсивность выраженности вышеуказанной симптоматики будет полностью зависеть от длительности констипации.

Если запор развивается на фоне протекания какого-либо заболевания, то клиническая картина может быть дополнена свойственными базовому недугу проявлениями.

Диагностика

Поскольку симптомы запора у взрослых, детей и пожилых специфичны и имеют довольно ярко выраженную интенсивность с установлением правильного диагноза проблем не возникает. Однако комплекс диагностических мероприятий необходим для того, чтобы установить причины возникновения такой деликатной проблемы.

Прежде всего, гастроэнтеролог должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций, а именно:

• изучить историю болезни – практически во всех ситуациях это даёт возможность с точностью выяснить, какой неблагоприятный процесс повлиял на развитие констипации;
• проанализировать анамнез жизни пациента – для установления, какие физиологические источники могли повлиять на такое нарушение работы кишечника;
• выполнить тщательный осмотр – врачу нужно обязательно провести простукивание и прощупывание живота;
• осуществить ректальное пальцевое исследование прямой кишки;
• детально опросить больного – для получения полной симптоматической картины течения запора у того или иного человека.

Лабораторные исследования направлены на проведение:

• микроскопического изучения каловых масс на скрытую кровь и яйца глистов;
• общеклинического анализа крови и мочи;
• биохимии крови;
• ПЦР-тестов;
• копрографии.

Однако наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные процедуры, а именно:

• УЗИ органов ЖКТ;
• ирригоскопия – это рентгенография кишечника с применением контрастного вещества;
• ЭФГДС;
• энтероколоносцинтиграфия;
• биопсия;
• ректороманоскопия и колоноскопия;
• аноректальная манометрия;
• сфинктерометрия;
• КТ и МРТ.

В дополнение может потребоваться консультация специалистов из других областей медицины, например, эндокринолога и невролога.

Лечение

Способы, как избавиться от запора, в подавляющем большинстве ситуаций носят консервативный характер. Наиболее эффективными из них принято считать:

• диетотерапию;
• приём медикаментов;
• использование слабительных ректальных суппозиториев;
• лечебный массаж;
• ЛФК;
• народные средства.

Лечение запоров при помощи лекарственных препаратов направлено на приём:

• ферментов и антацидов;
• обезболивающих и слабительных;
• антибактериальных и желчегонных средств;
• пребиотиков и пробиотиков;
• витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Стоит отметить, что подобная терапия составляется в индивидуальном порядке для каждого больного, в особенности для детей и беременных.

Наиболее действенный метод, как вылечить запор, считается соблюдение щадящего рациона. При подтверждении диагноза всем пациентам показан диетический стол №3. Диетотерапия обладает такими правилами:

• частое дробное потребление пищи – количество трапез в сутки может достигать 7 раз;
• контроль температурного режима блюд – пища не должна быть чрезмерно холодной или сильно горячей. Допустимой температурой считается от 15 до 60 градусов;
• тщательное измельчение готовых ингредиентов и их пережёвывание;
• приготовление еды наиболее щадящими способами, а именно путём варки и пропаривания. Тушёная и запечённая пища разрешена не более одного раза в неделю;
• обогащение меню клетчаткой, витаминами и питательными микроэлементами;
• введение привычки осуществлять трапезы ежедневно в одно и то же время;
• последний приём пищи должен быть проведён минимум за 3 часа до сна;
• обильный питьевой режим.

Стоит помнить, что только клиницист может:

• составить индивидуальное диетическое меню при запорах у взрослых, детей, пожилых людей и беременных женщин;
• предоставить исчерпывающий список как разрешённых компонентов блюд, так и запрещённых;
• вводить новые ингредиенты в меню;
• установить длительность соблюдения диеты.

Читать подробнее: диета и питание при запорах.

Также допускается лечение в домашних условиях, которое подразумевает приготовление лекарственных отваров из таких лекарственных трав и растений:

• ягоды рябины и брусники;
• мята и мелисса;
• ромашка и календула;
• семена льна и листья бузины;
• подорожник и имбирь;
• алоэ и тмин;
• кора крушины и сушеница;
• душица и фенхель;
• анис и крапива;
• тысячелистник и ольха;
• подорожник и валериана;
• одуванчик и фиалка;
• укроп и шиповник.

Помимо перорального приёма внутрь снадобий на основе таких ингредиентов, их можно использовать в качестве составляющих клизм при запоре в домашних условиях.

Вышеуказанные терапевтические мероприятия помогут избавиться только от запоров, но не от заболеваний, их вызвавших. В зависимости от этиологического фактора будет назначена индивидуальная схема терапии базового недуга.

Возможные осложнения

Игнорирование клинических признаков и полное отсутствие лечения запоров у взрослых, пожилых и детей зачастую приводит к формированию последствий, в частности:

• анальным кровоизлияниям;
• малокровию;
• геморроидальным узлам;
• анальным трещинам;
• варикозному расширению вен;
• вторичному воспалению или инфицированию;
• множеству недугов ЖКТ;
• изменению микрофлоры кишечника.

Помимо этого, стоит учитывать, что каждая базовая патология также обладает перечнем собственных осложнений, которые могут быть опасными не только для здоровья, но и для жизни больного.

Профилактика и прогноз

Избежать развития запоров довольно просто, для этого лишь следует соблюдать такие несложные профилактические правила:

• полный отказ от спиртного и никотина;
• избегание физического и эмоционального истощения;
• правильное и полноценное питание;
• обеспечение полноценного отдыха организму;
• отказ от приёма медикаментов, которые не были назначены лечащим врачом;
• заниматься ранней диагностикой и полноценным лечением тех болезней, которые могут привести к констипации;
• несколько раз в год проходить полный профилактический осмотр в клинике.

Прогноз хронического запора зачастую положительный, однако он полностью зависит от провоцирующего фактора, возрастной категории больного и общего состояния организма.