Рак прямой кишки – онкологическое заболевание, которое характеризуется образованием злокачественной опухоли в области конечного отдела толстого кишечника. Следует отметить, что начальная клиническая картина схожа с геморроем, поэтому распознать заболевание может только квалифицированный специалист. Примечательно и то, что начальные стадии рака прямой кишки могут протекать практически бессимптомно, что зачастую приводит к запоздалой диагностике и крайне негативным прогнозам относительно срока жизни пациента.
Лечение только операбельное, но и при таком методе терапии полностью исключить риск рецидива нельзя. При раке прямой кишки операция сочетается с лучевой и химиотерапией.
Бытует мнение, что спровоцировать рак прямой кишки может геморрой. На самом деле, это невозможно ввиду физиологических особенностей строения самого органа и патогенеза обоих недугов. Однако, геморрой, при отсутствии лечения, может перейти в хроническую форму проктита, что уже является предрасполагающим фактором к этому недугу.
Согласно международной классификации болезней, этот онкологический процесс относится к разделу «злокачественное образование прямой кишки». Код по МКБ -10 – С20.
Этиология
Причины рака прямой кишки у мужчин и женщин не отличаются и представлены следующими этиологическими факторами:
- наследственный фактор;
- наличие в анамнезе онкологических процессов в области тонкого кишечника;
- малоподвижный образ жизни;
- контактирование с химическими веществами, тяжёлыми металлами;
- гиповитаминоз;
- ожирение;
- неправильное питание, которое основывается на жирной, грубой и тяжёлой пище, с недостаточным количеством клетчатки и свежих овощей;
- злоупотребление алкоголем;
- курение;
- наличие хронических гастроэнтерологических заболеваний;
- диффузный полипоз;
- папилломавирусная инфекция с локализацией в области ануса.
Отдельно следует сказать о том, что до конца этиология и патогенез онкологического процесса не изучен, поэтому нельзя рассматривать отдельные этиологические факторы как 100% предрасположенность.
Классификация
В медицине принято использовать несколько систем классификации этого заболевания. Так, по характеру локализации недуга различают:
- анальный;
- ампулярный;
- сумпраампулярный.
Кроме этого, различают такую классификацию по локализации злокачественных образований:
- ректосигмоидный;
- анальный;
- верхнеампулярный.
По типу роста злокачественных новообразований различают такие формы:
- эндофитные;
- экзофитные;
- смешанные.
Рассматривая гистологический фактор самих новообразований, используют следующую систему классификации:
- аденокарцинома;
- слизистые;
- плоскоклеточный рак прямой кишки – одно из самых опасных образований, так как присутствует высокая предрасположенность к изъявлению и метастазированию в другие органы;
- солидные;
- фиброзные;
- неустановленного типа.
По характеру течения недуг может проходить шесть стадий. Следует отметить, что на ранних стадиях развития этот недуг практически не диагностируется, так как начальные проявления практически отсутствуют.
При условии, что онкологический процесс будет диагностирован на первой-второй стадии, можно обойтись только консервативными методами. В этом случае, речь идёт о химиотерапии при раке прямой кишки.
Симптоматика
Симптомы рака прямой кишки у женщин и у мужчин практически не имеют кардинальных отличий, отчего их можно представить общим перечнем.
Первые признаки рака прямой кишки заключаются в следующей клинической картине:
- нарушение акта дефекации, что может проявляться в частых позывах, иногда ложных. В каловых массах будет присутствовать небольшое количество крови;
- ухудшение аппетита;
- слабость, общее недомогание.
По мере прогрессирования недуга клиническая картина будет дополняться такими признаками:
- позывы к дефекации могут быть до 10 раз в сутки;
- выделение крови вместе с калом или перед дефекацией;
- тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
- недержание газов и каловых масс;
- урчание в животе, повышенный метеоризм;
- боли в животе схваткообразного характера;
- клиника кишечной непроходимости;
- возможна задержка стула на 3–5 дней;
- боль в области заднего прохода, которая усиливается во время испражнений;
- выделение из ануса гнойного экссудата и слизи, что будет говорить о развитии рака на поздних стадиях;
- резкое похудение;
- бледность;
- общая слабость, практически постоянное ощущение усталости, даже при продолжительном и полноценном отдыхе;
- повышенная или субфебрильная температура при раке прямой кишки может быть следствием общей интоксикации организма и анемии.
Ввиду того что признаки рака прямой кишки у женщин и мужчин носят, скорее, неспецифический характер, точно определить диагноз может квалифицированный врач на основе результатов лабораторно-инструментальных методов обследования.
Диагностика
Диагностика, в этом случае, проходит в два этапа. Первый заключается в тщательном физикальном осмотре пациента, во время которого врач должен установить следующее:
- семейный анамнез – были ли в семье случаи диагностирования типичных заболеваний;
- есть ли в личном анамнезе больного онкологические или хронические гастроэнтерологические заболевания;
- питание больного, наличие вредных привычек;
- когда именно начали проявляться клинические признаки, интенсивность их проявления;
- контактирует ли пациент с опасными веществами.
Следующим этапом будет проведение лабораторно-инструментальных методов обследования пациента, которые заключаются в следующих манипуляциях:
- пальцевое обследование прямой кишки или с использованием ректального зеркала;
- ректороманоскопия;
- ирригография;
- ирригоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости и внутренних органов (при необходимости);
- фиброколоноскопия;
- диагностическая лапароскопия;
- внутривенная урография;
- биопсия новообразования для последующего гистологического исследования;
- стандартные лабораторные анализы — ОАК и БАК, тест на онкомаркеры.
Подробная диагностика даёт возможность установить диагноз точно степень и форму развития онкологического процесса и, следовательно, определить наиболее эффективную тактику лечения.
Лечение
В большинстве случаев проводится операция по удалению рака прямой кишки, так как на сегодня это наиболее действенный метод. Предшествующим и последующим этапом лечения будет лучевая или химическая терапия.
В том случае, если форма и стадия заболевания не операбельна или осуществлять хирургическое вмешательство нельзя по клиническим показателям здоровья самого пациента, применяется химиотерапия при раке прямой кишки.
Также может использоваться лучевая терапия при раке прямой кишки, показаниями к которой является следующее:
- невозможность проведения операции или химиотерапии;
- в послеоперационный период - курс начинают через 20–30 суток после проведения операции.
После таких курсов лечения больному требуется прохождение специальной реабилитации, наиболее подходящим для этого будет специализированное санаторно-курортное учреждение.
Вне зависимости от того, какая тактика лечения будет принята за основу, требуется соблюдение специального режима питания при раке прямой кишки. В целом перечень запрещённых и разрешённых продуктов определяется строго лечащим врачом, однако есть несколько общих правил по питанию. Так, диета при раке прямой кишки до операции подразумевает следующее:
- приём пищи в небольших количествах;
- полное исключение жирного и жареного, мясных продуктов;
- полностью запрещён алкоголь, кофе, сладкие газированные напитки;
- пища должна быть жидкой, пюреобразной или в виде слизистых каш;
- за сутки до операции следует отказаться от пищи, разрешается только минеральная вода без газа, некрепкий зелёный чай.
После операции питание больного должно основываться на таких рекомендациях:
- ограничение, но не полное исключение мясных продуктов;
- обязательно должны быть в рационе свежие овощи и фрукты, продукты, богатые на клетчатку;
- пятиразовое питание, но небольшими порциями;
- кислое и острое полностью исключается.
В большинстве случаев придерживаться такой диеты больному следует всю жизнь.
Прогноз
В этом случае всё будет зависеть от того, на какой стадии будет начато лечение и от общих клинических показателей.
При диагностировании рака на первой стадии пятилетняя выживаемость составляет больше 80%. При второй, третьей и четвёртой стадии – 75,50,40% соответственно.
Однако нужно понимать и то, что риск рецидива недуга нельзя исключить полностью даже в том случае, если все лечебные мероприятия будут проведены своевременно.
Профилактика
В этом случае можно брать за основу только общие клинические мероприятия, так как специфических методов нет:
- правильно сбалансированный рацион;
- физическая активность, соблюдение оптимального для возраста индекса массы тела;
- исключение вредных привычек - курения и алкоголизма.
Людям, у которых в семейном анамнезе есть типичное заболевание обязательно нужно систематически посещать проктолога и онколога в профилактических целях.
