Пилородуоденальный стеноз

Пилородуоденальный стеноз представляет собой сужение начального отдела ДПК или пилорической области желудка. Такое заболевание является следствием язвенного поражения одного из этих органов и встречается практически у половины пациентов с таким диагнозом.

Проявление клинической картины такого недуга полностью зависит от того, на какой стадии он протекает. Основная симптоматика практически ничем не отличается от проявления других заболеваний органов пищеварительной системы. По этой причине поставить окончательный диагноз может только гастроэнтеролог, основываясь на результатах инструментальных обследований пациента.

Тактика лечения такой болезни совмещает в себе консервативные и хирургические методики, но будет отличаться от характера течения недуга.

Этиология

Основной причиной появления такого расстройства является язвенная болезнь, поражающая желудок или двенадцатиперстную кишку.

В подавляющем большинстве случаев, источником недуга выступают язвы ДПК, несколько реже — препилорические и пилорические язвенные новообразования на слизистой желудка.

Крайне редко причиной может выступать:

  • сдавливание ДПК воспалённым инфильтратом;
  • закупорка просвета кишки отёчной слизистой оболочкой, пилороспазмом или новообразованием в желудке.

Патогенез пилородуоденального стеноза заключается в том, что в процессе рубцевания язв выходной области желудка и начала ДПК большое количество рубцов приводит к деформации и сужению просвета. На этом фоне, стенозирование может локализоваться не только лишь в пилорическом отделе, но и в начальной зоне 12-перстной кишки.

Рубцовое сужение становится причиной затруднения продвижения содержимого желудка в ДПК. Кроме этого, желудок растягивается, отчего опускается вниз, а это становится дополнительной преградой к прохождению желудочного содержимого.

Рубцевание является необратимым патологическим процессом, который влечёт за собой значительный дисбаланс всех видов обмена в человеческом организме, в частности водно-солевого и белкового.

Классификация

В гастроэнтерологии выделяют несколько стадий протекания такого заболевания:

  • компенсации – характеризуется тем, что симптоматика болезни может полностью отсутствовать или выражаться в незначительной степени, в особенности после приёма пищи;
  • субкомпенсации – отмечается возникновение признаков болезни или усиление интенсивности проявления симптомов предыдущей стадии, но только в случаях их наличия;
  • декомпенсации – отличается тяжёлым течением, ярким выражением клинической картины и высокой вероятностью формирования осложнений. Такая стадия болезни, в свою очередь, может протекать с сохранением моторных функций поражённого органа или без сохранения такой способности.
Пилородуоденальный стеноз
Пилородуоденальный стеноз

В зависимости от локализации патологического процесса стеноз делится на:

  • пилорической области желудка;
  • луковицы двенадцатиперстной кишки;
  • дуоденальный.

Кроме этого, различают несколько форм болезни:

  • органическую – формируется на фоне рубцевания или опухолевого процесса и переходит в сужение пилородуоденальной области;
  • переходящую – выражается в замедлении прохождения желудочного содержимого из-за выраженного околоязвенного воспалительного процесса и развития спастических сокращений. В зависимости от степени сужения будут отличаться нарушения моторной функции;
  • функциональную – развивается по причине рубцовоязвенного деформирования луковицы 12-перстной кишки или привратника желудка.

Симптоматика

Наличие и степень проявления клинической картины заболевания будет отличаться в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.

Компенсированная стадия подобного недуга является самой лёгкой, отчего может вовсе не сопровождаться никакими симптомами. Однако в некоторых случаях характеризуется появлением:

  • ощущения переполненности желудка, несмотря на небольшое количество употребляемой пищи;
  • изжоги и незначительного жжения в загрудинной области;
  • отрыжки с неприятным кислым запахом недавно съеденной пищи;
  • рвотных позывов – в редких случаях;
  • непродолжительных болей.

Продолжительность такой стадии варьируется от двух недель до нескольких лет.

Для стадии субкомпенсации этого расстройства характерны такие симптомы, как:

  • усиление ощущения тяжести и переполненности желудка;
  • отрыжка с интенсивным запахом тухлых яиц, что происходит на фоне длительной задержки пищи в желудке;
  • сильный болевой синдром. Пациенты отмечают, что боль носит колющий характер;
  • появление характерного урчания в животе;
  • рвота, которая приносит облегчение больному;
  • снижение массы тела.

Зачастую продолжительность такого периода измеряется годами.

Развитие декомпенсированной стадии подобного недуга приводит к значительному ухудшению состояния пациента, что выражается в:

  • упорной рвоте с примесью непереваренных частичек пищи. Нередко люди искусственно вызывают рвоту в надеждах на облегчение состояния, но в большинстве случаев этого не наступает;
  • сильной жажде, что развивается на фоне обильной рвоты;
  • нарушении стула, что проявляется диареей;
  • сильной болезненности;
  • нарастающей слабости организма и снижении работоспособности.

Такой этап течения болезни характеризуется формированием тяжёлых осложнений.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования пациента, но перед их выполнением потребуется осуществление других диагностических мероприятий.

В первую очередь гастроэнтерологу необходимо:

  • детально опросить пациента на предмет наличия, степени интенсивности проявления и времени возникновения первой симптоматики – это позволит клиницисту определить стадию протекания недуга;
  • ознакомиться с историей болезни пациента;
  • провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости.

Лабораторные методы практически не имеют диагностической ценности, однако они могут указать на формирование осложнений.

Инструментальные диагностические мероприятия подразумевают выполнение:

  • ФЭГДС – это эндоскопическая процедура, во время которой проводится осмотр и оценивание внутренней поверхности органов пищеварительной системы;
  • рентгенографии с контрастированием – во время такой процедуры врачи обращают внимание не только на расширение желудка и сужение пилородуоденальной зоны, то также на то, сколько времени требуется организму для полного избавления от контрастного вещества.
Процедура ФЭГДС
Процедура ФЭГДС

На основании полученных данных, клиницист определяет, какая тактика терапии будет наиболее эффективна для пациента.

Лечение

Диагностирование пилородуоденального стеноза является показанием к хирургическому вмешательству. Перед операцией проводится подготовка больного, к которой относят:

  • нормализацию водно-электролитного баланса при помощи медикаментов. Эффективность такого лечения оценивается при помощи биохимии крови;
  • парентеральное питание;
  • аспирация желудочного содержимого при помощи зонда;
  • противоязвенная терапия – курс составляет примерно три недели.

Хирургическое лечение осуществляется несколькими способами:

  • ваготомией, в сочетании с гастродуоденоанастомозом;
  • резекцией желудка — осуществляется в стадию декомпенсации;
  • антрумэктомией.

Осложнения

При игнорировании симптоматики или позднем обнаружении пилородуоденального стеноза высокий риск развития таких осложнений, как:

  • обезвоживание организма тяжёлой степени;
  • понижение уровня хлора в крови;
  • недостаток калия в организме человека;
  • снижение показателей кальция в крови;
  • уменьшение объёма циркулирующей крови;
  • судорожные припадки;
  • хлоргидропеническая кома, как следствие тяжёлых нарушений водно-электролитного баланса. К такому состоянию могут привести – упорная рвота, обильная диарея, длительное соблюдение бессолевого диетического стола, бесконтрольный приём мочегонных средств, пилорическая фаза острой почечной недостаточности, частое промывание желудка, интенсивное и длительное потоотделение, а также ярко выраженная надпочечниковая недостаточность.

Профилактика

Специфической профилактики такого заболевания не существует. Необходимо лишь своевременно устранять те заболевания, которые могут привести к формированию пилородуоденального стеноза. Для этого рекомендуется несколько раз в год проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога.

Читать далее
Похожие материалы
Дивертикул пищевода

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул. В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж. Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода - Q39.6.

...
Ахалазия кардии пищевода

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера. В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов. Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

...
Дистальный эзофагит

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку). Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют. Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

...
Кандидозный эзофагит

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида. Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины. Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

...
Эрозивный эзофагит

Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

...
Наша группа