Пилородуоденальный стеноз представляет собой сужение начального отдела ДПК или пилорической области желудка. Такое заболевание является следствием язвенного поражения одного из этих органов и встречается практически у половины пациентов с таким диагнозом.
Проявление клинической картины такого недуга полностью зависит от того, на какой стадии он протекает. Основная симптоматика практически ничем не отличается от проявления других заболеваний органов пищеварительной системы. По этой причине поставить окончательный диагноз может только гастроэнтеролог, основываясь на результатах инструментальных обследований пациента.
Тактика лечения такой болезни совмещает в себе консервативные и хирургические методики, но будет отличаться от характера течения недуга.
Этиология
Основной причиной появления такого расстройства является язвенная болезнь, поражающая желудок или двенадцатиперстную кишку.
В подавляющем большинстве случаев, источником недуга выступают язвы ДПК, несколько реже — препилорические и пилорические язвенные новообразования на слизистой желудка.
Крайне редко причиной может выступать:
- сдавливание ДПК воспалённым инфильтратом;
- закупорка просвета кишки отёчной слизистой оболочкой, пилороспазмом или новообразованием в желудке.
Патогенез пилородуоденального стеноза заключается в том, что в процессе рубцевания язв выходной области желудка и начала ДПК большое количество рубцов приводит к деформации и сужению просвета. На этом фоне, стенозирование может локализоваться не только лишь в пилорическом отделе, но и в начальной зоне 12-перстной кишки.
Рубцовое сужение становится причиной затруднения продвижения содержимого желудка в ДПК. Кроме этого, желудок растягивается, отчего опускается вниз, а это становится дополнительной преградой к прохождению желудочного содержимого.
Рубцевание является необратимым патологическим процессом, который влечёт за собой значительный дисбаланс всех видов обмена в человеческом организме, в частности водно-солевого и белкового.
Классификация
В гастроэнтерологии выделяют несколько стадий протекания такого заболевания:
- компенсации – характеризуется тем, что симптоматика болезни может полностью отсутствовать или выражаться в незначительной степени, в особенности после приёма пищи;
- субкомпенсации – отмечается возникновение признаков болезни или усиление интенсивности проявления симптомов предыдущей стадии, но только в случаях их наличия;
- декомпенсации – отличается тяжёлым течением, ярким выражением клинической картины и высокой вероятностью формирования осложнений. Такая стадия болезни, в свою очередь, может протекать с сохранением моторных функций поражённого органа или без сохранения такой способности.
В зависимости от локализации патологического процесса стеноз делится на:
- пилорической области желудка;
- луковицы двенадцатиперстной кишки;
- дуоденальный.
Кроме этого, различают несколько форм болезни:
- органическую – формируется на фоне рубцевания или опухолевого процесса и переходит в сужение пилородуоденальной области;
- переходящую – выражается в замедлении прохождения желудочного содержимого из-за выраженного околоязвенного воспалительного процесса и развития спастических сокращений. В зависимости от степени сужения будут отличаться нарушения моторной функции;
- функциональную – развивается по причине рубцовоязвенного деформирования луковицы 12-перстной кишки или привратника желудка.
Симптоматика
Наличие и степень проявления клинической картины заболевания будет отличаться в зависимости от стадии пилородуоденального стеноза.
Компенсированная стадия подобного недуга является самой лёгкой, отчего может вовсе не сопровождаться никакими симптомами. Однако в некоторых случаях характеризуется появлением:
- ощущения переполненности желудка, несмотря на небольшое количество употребляемой пищи;
- изжоги и незначительного жжения в загрудинной области;
- отрыжки с неприятным кислым запахом недавно съеденной пищи;
- рвотных позывов – в редких случаях;
- непродолжительных болей.
Продолжительность такой стадии варьируется от двух недель до нескольких лет.
Для стадии субкомпенсации этого расстройства характерны такие симптомы, как:
- усиление ощущения тяжести и переполненности желудка;
- отрыжка с интенсивным запахом тухлых яиц, что происходит на фоне длительной задержки пищи в желудке;
- сильный болевой синдром. Пациенты отмечают, что боль носит колющий характер;
- появление характерного урчания в животе;
- рвота, которая приносит облегчение больному;
- снижение массы тела.
Зачастую продолжительность такого периода измеряется годами.
Развитие декомпенсированной стадии подобного недуга приводит к значительному ухудшению состояния пациента, что выражается в:
- упорной рвоте с примесью непереваренных частичек пищи. Нередко люди искусственно вызывают рвоту в надеждах на облегчение состояния, но в большинстве случаев этого не наступает;
- сильной жажде, что развивается на фоне обильной рвоты;
- нарушении стула, что проявляется диареей;
- сильной болезненности;
- нарастающей слабости организма и снижении работоспособности.
Такой этап течения болезни характеризуется формированием тяжёлых осложнений.
Диагностика
Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования пациента, но перед их выполнением потребуется осуществление других диагностических мероприятий.
В первую очередь гастроэнтерологу необходимо:
- детально опросить пациента на предмет наличия, степени интенсивности проявления и времени возникновения первой симптоматики – это позволит клиницисту определить стадию протекания недуга;
- ознакомиться с историей болезни пациента;
- провести тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию передней стенки брюшной полости.
Лабораторные методы практически не имеют диагностической ценности, однако они могут указать на формирование осложнений.
Инструментальные диагностические мероприятия подразумевают выполнение:
- ФЭГДС – это эндоскопическая процедура, во время которой проводится осмотр и оценивание внутренней поверхности органов пищеварительной системы;
- рентгенографии с контрастированием – во время такой процедуры врачи обращают внимание не только на расширение желудка и сужение пилородуоденальной зоны, то также на то, сколько времени требуется организму для полного избавления от контрастного вещества.
На основании полученных данных, клиницист определяет, какая тактика терапии будет наиболее эффективна для пациента.
Лечение
Диагностирование пилородуоденального стеноза является показанием к хирургическому вмешательству. Перед операцией проводится подготовка больного, к которой относят:
- нормализацию водно-электролитного баланса при помощи медикаментов. Эффективность такого лечения оценивается при помощи биохимии крови;
- парентеральное питание;
- аспирация желудочного содержимого при помощи зонда;
- противоязвенная терапия – курс составляет примерно три недели.
Хирургическое лечение осуществляется несколькими способами:
- ваготомией, в сочетании с гастродуоденоанастомозом;
- резекцией желудка — осуществляется в стадию декомпенсации;
- антрумэктомией.
Осложнения
При игнорировании симптоматики или позднем обнаружении пилородуоденального стеноза высокий риск развития таких осложнений, как:
- обезвоживание организма тяжёлой степени;
- понижение уровня хлора в крови;
- недостаток калия в организме человека;
- снижение показателей кальция в крови;
- уменьшение объёма циркулирующей крови;
- судорожные припадки;
- хлоргидропеническая кома, как следствие тяжёлых нарушений водно-электролитного баланса. К такому состоянию могут привести – упорная рвота, обильная диарея, длительное соблюдение бессолевого диетического стола, бесконтрольный приём мочегонных средств, пилорическая фаза острой почечной недостаточности, частое промывание желудка, интенсивное и длительное потоотделение, а также ярко выраженная надпочечниковая недостаточность.
Профилактика
Специфической профилактики такого заболевания не существует. Необходимо лишь своевременно устранять те заболевания, которые могут привести к формированию пилородуоденального стеноза. Для этого рекомендуется несколько раз в год проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога.