Гемоперитонеум представляет собой внутрибрюшное кровоизлияние, при котором кровь попадает в брюшную полость или забрюшинное пространство. В медицинской практике является довольно распространённым состоянием, которое встречается у людей вне зависимости от половой принадлежности и возрастной категории.
Спровоцировать появление такого опасного состояния может большое количество предрасполагающих факторов, отчего их принято разделять на две большие группы травматические и нетравматические.
Стоит отметить, что такое заболевание имеет несколько характерных признаков, среди которых выделяют бледность кожного покрова, выделение холодного пота, нарушение сердечного ритма и снижение кровяного давления.
Во время установления диагноза учитывается история болезни и анамнез жизни пациента, а также данные лабораторно-инструментальных обследований. Подозрение на лапарогеморрагию требует немедленной госпитализации больного и осуществление хирургического вмешательства, направленного на поиск и остановление кровотечения.
Этиология
Скоплению большого количества свободной жидкости в брюшной полости может способствовать широкий спектр причин, которые принято разделять на травматические и нетравматические.
В группу травматических этиологических факторов входят:
- травмы области грудной клетки, в частности перелом нижних рёбер, что может спровоцировать появление кровоизлияния от повреждения органов острыми обломками костей;
- нарушение целостности органов во время выполнения инвазивных диагностических процедур;
- широкий спектр тупых травм живота, к которым стоит отнести сдавливания, падения, сильные удары или ушибы;
- ранения ножевого или огнестрельного характера с поражением области живота;
- следствие хирургического вмешательства.
Значительно шире нетравматическая группа причин появления гемоперитонеума, которая, в свою очередь, делится на несколько подгрупп. Источники кровотечения со стороны гинекологических и акушерских патологий характеризуются:
- внематочной беременностью;
- разрывом кистозного новообразования в яичнике;
- перекрутом яичника;
- разрывом матки;
- пузырным заносом;
- эндометриозом.
К причинам со стороны сосудистых патологий относят:
- разрыв сосудов или аневризмы аорты;
- перфорацию варикозно расширенных вен, например, при таких патологиях, как цирроз печени или портальная гипертензия и асцит;
- васкулиты;
- прорыв гнойных новообразований печени или почек.
Среди новообразований, которые могут привести к развитию такого расстройства, выделяются:
- разрывы карцином или аденом;
- прорыв гемангиом органов брюшной полости;
- прободение новообразований кишечника или желудка;
- неожиданные перфорации опухолей селезёнки или поджелудочной железы;
- широкий спектр новообразований брюшной полости, которые могут прорастать в кровеносные сосуды и сплетения, после чего покрываться эрозиями или разрываться.
Помимо этого, предрасполагающими факторами могут стать:
- язвенное поражение ДПК, желудка или кишечника;
- энтероколиты;
- образование дивертикулов и другие заболевания неонкологического характера, которые могут привести к перфорации органов;
- патологии крови сопровождающиеся нарушением процесса свёртывания крови;
- вторая половина беременности или родовая деятельность. В таких случаях заболевание развивается на фоне физического напряжения;
- врождённые патологии стенок артерий, например, аневризмы или некрозы.
Несмотря на то что такая форма асцита может быть диагностирована у людей в любой период жизни, врачи отмечают, что основную группу риска составляют представительницы женского пола (обуславливается широким спектром гинекологических факторов формирования внутрибрюшного кровотечения), а также люди обоих полов старше пятидесяти пяти лет.
Кроме этого, есть несколько факторов, увеличивающих возможность появления такой болезни. Среди них:
- ДВС-синдром;
- пристрастие к пагубным привычкам, в частности к кокаину;
- бесконтрольный приём или несоблюдение дозировки применения некоторых лекарственных препаратов, а именно антикоагулянтов и таких медикаментов, которые влияют на процесс свёртывания крови;
- продолжительная лучевая терапия;
- кровотечения другой локализации;
- стойкое повышение АД.
Классификация
Принято различать несколько стадий протекания гемоперитонеума в зависимости от интенсивности выражения симптоматики и тяжести состояния пациента. Таким образом, кровотечение делится на:
- лёгкое течение – характеризуется удовлетворительным состоянием человека, незначительным головокружением, пульсом не более ста ударов в минуту и сохранением сознания;
- средней тяжести – состояние ухудшается, по сравнению с предыдущей формой, человек ещё находится в сознании. Сердечный ритм учащается до ста двадцати ударов в минуту, появляются другие симптомы;
- тяжёлое протекание – отличается заторможенностью и периодами потери сознания больного.
Симптоматика
Клинические проявления асцита, вызванного внутрибрюшным кровоизлиянием, будут зависеть от нескольких факторов – интенсивности кровоизлияния, места его локализации и объёмами повреждённых сосудов или органов. Например, при незначительной кровопотере симптоматика будет размытой и невыраженной, а в противоположной ситуации – ярко выраженной и интенсивной.
Характерными симптомами гемоперитонеума являются:
- учащение сердечного ритма до 140 в минуту;
- бледность кожи;
- слабость и упадок сил;
- повышенное выделение холодного пота;
- головокружения;
- потемнение в глазах;
- предобморочное состояние, которое может сменяться двигательной возбудимостью;
- выраженный болевой синдром в области поражённого органа;
- увеличение размеров живота;
- синюшность кожи вокруг пупка – характерный признак такого недуга для детей;
- постоянное желание человека занять сидячее положение. Это обуславливается стремлением уменьшить проявление болевых ощущений;
- снижение объёмов выделяемой мочи;
- пониженные показатели кровяного тонуса;
- сильная жажда;
- мышечная слабость;
- состояние шока.
Диагностика
При появлении одного или нескольких симптомов такой разновидности асцита, необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью. Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:
- врачебные манипуляции;
- лабораторные исследования;
- инструментальные обследования.
Первичная диагностика заключается в выполнении клиницистом таких мероприятий, как:
- проведение детального опроса – это даст возможность не только выяснить врачу время появления и интенсивности симптоматики, то и установить степень протекания патологического процесса;
- изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – для выявления заболевания или травмы, которая могла послужить источником внутрибрюшного кровоизлияния;
- выполнение тщательного физикального и пальцевого осмотра – для обнаружения характерных признаков недуга.
Для пациенток показано прохождение гинекологического обследования.
Лабораторная диагностика заключается в выполнении клинического и биохимического анализов крови. Это необходимо для выявления характерных признаков подобного расстройства. К ним можно отнести:
- понижение уровня гематокрита;
- уменьшение количества эритроцитов;
- снижение показателей гемоглобина.
К инструментальным диагностическим методам можно отнести:
- УЗИ брюшной полости – для выявления скопления крови в объёмах свыше 150 миллилитров, а также наличия гематом и новообразований;
- рентгенографию – для обнаружения свободной жидкости;
- КТ – необходимо для установления причин патологии;
- диагностическую лапароскопию – осуществляется при неинформативности КТ или УЗИ.
Гемоперитонеум необходимо дифференцировать со следующими недугами:
- гематомой передней стенки брюшной полости;
- кровоизлиянием другой локализации;
- перитонитом;
- анемией;
- пневмоперитонеумом;
- ТЭЛА;
- прободной язвой.
Лечение
Устранение подобного заболевания проводится только в отделении хирургии. Подготовка к хирургическому вмешательству предполагает устранение гиповолемического шока. Для этого предпринимают:
- введение аналептиков;
- переливание специальных растворов и кровезаменителей;
- реанимационные мероприятия;
- реинфузию крови излившейся в брюшную полость.
Основу лечения составляет выполнение лечебной лапаротомии, что необходимо для поиска источника кровотечения и его ликвидации. В случаях, когда причиной асцита стало травмирование органов, необходима операция для устранения такого этиологического фактора. При внематочной беременности или апоплексии яичника выполняют тубэктомию и удаления придатков.
В послеоперационный период необходимо:
- проводить гемостатическую и антибактериальную терапию;
- следить за показателями крови, кровяного давления, пульса и объёмами выделяемой мочи;
- выполнение УЗИ брюшного и забрюшинного пространства.
Осложнения
Гемоперитонеум – это довольно опасное состояние, для которого характерно развитие таких осложнений:
- присоединение вторичной инфекции, что влечёт за собой появление перитонита;
- значительные кровопотери – это последствие может привести к летальному исходу пациента;
- образование спаек в брюшине – при неполном удалении крови или рецидивирующем характере заболевания;
- нарушение свёртываемости крови.
Профилактика
Профилактические мероприятия от такой патологии заключаются в сведении до минимума риска возникновения недуга. Основными правилами профилактики являются:
- своевременное устранение заболеваний, которые могут привести к развитию гемоперитонеума;
- сведение до минимума этиологических факторов;
- обращение за квалифицированной помощью при травмах брюшной полости;
- прохождение медицинского обследования несколько раз в год.
Прогноз болезни неблагоприятный, поскольку такое состояние является смертельно опасным.
