Диафрагмальная грыжа — патологический процесс, при котором происходит смещение органов брюшной полости в грудную полость. Такого типа нарушение практически всегда носит хронический характер, с достаточно частыми рецидивами.
Следует отметить, что врожденная диафрагмальная грыжа, как и приобретенная, встречается достаточно часто, но в большинстве случаев протекает без симптомов. Заболевание не диагностируется или может быть обнаружено случайно, в ходе обследования относительно другого патологического процесса.
По полу и возрасту эта патология не имеет ограничений: диагностируют диафрагмальную грыжу у новорожденных, подростков и у взрослых.
Клиническая картина характеризуется болями в области желудка и грудной клетки и другими симптомами гастроэнтерологического характера. Для установки диагноза врачу следует назначить пациенту прохождение тщательной диагностической программы.
Лечение будет зависеть от формы течения патологического процесса. Так, если в грудную полость попадет небольшой сегмент желудка, специфического курса терапии может и не понадобиться. В более сложных клинических случаях требуется проведение операции с последующим восстановлением.
Диета в обязательном порядке будет входить в курс терапии. Ущемленные диафрагмальные грыжи оперируются в срочном порядке. В любом случае лечение должно проводиться только с учетом комплексного подхода. Соблюдаться диетическое питание должно вне зависимости от выбранной тактики терапии.
Этиология
Диафрагмальная грыжа может быть обусловлена такими этиологическими факторами:
- дискинезия пищеварительного тракта;
- наличие опухолей или рубцов в самом пищеводе;
- сужение пищевода;
- повышенный и продолжительного характера метеоризм;
- хронические гастроэнтерологические заболевания, которые сопровождаются рвотой;
- доброкачественные или злокачественные опухоли в брюшной полости;
- скопление жидкости в брюшной полости — асцит;
- частые, длительного характера патологические процессы верхних дыхательных путей;
- повышение внутрибрюшного давления, что чаще всего обусловлено кашлем.
Следует выделить предрасполагающие факторы для развития такого патологического процесса:
- нарушения строения соединительной ткани мембраны;
- рефлюкс в анамнезе;
- хронический кашель;
- икота и заболевания, которые имеют в клинике такой симптом;
- смещение пищевода кверху;
- генетическая предрасположенность к такому типу заболеваний;
- перенесенные ранее травмы в области брюшной полости.
Врожденная диафрагмальная грыжа пищевода на данный момент не имеет четкой этиологической картины. Однако многие клиницисты отмечают, что такой тип патологии чаще всего встречается у тех детей, в анамнезе которых есть:
- синдром Марфана;
- плоскостопие.
Данное заболевание достаточно часто является следствием возрастных изменений — в группе риска люди, которым исполнилось 50 и более лет.
Классификация
Заболевание разделяется на несколько видов и подвидов. Классификация диафрагмальных грыж подразумевается следующим образом: по характеру возникновения и по клинико-морфологическим признакам.
По характеру возникновения патологический процесс делится на два типа:
- травматические диафрагмальные грыжи;
- нетравматические.
Последние, в свою очередь, разделяются на такие подвиды:
- невропатические;
- врожденные;
- грыжи естественных отверстий диафрагмы;
- ложные врожденные.
По клинико-морфологическим признакам рассматривают два типа этого заболевания:
- истинные — имеется грыжевый мешок, часто выходит в брюшную полость часть пищевода или петли кишечника, именно такие формы склонны к ущемлению;
- ложные — мешок не образуется, выпячиванию больше подвержены верхние отделы пищевода.
Установление формы и типа течения патологического процесса определяется путем диагностических мероприятий.
Симптоматика
Специфическим клиническим признаком данного патологического процесса считается болевой синдром. Боль возникает:
- при рефлюксе, который в обязательном порядке будет сопровождать диафрагмальную грыжу;
- при проникновении части желудка в грудную полость, так как сдавливаются его нервные окончания;
- из-за систематически проявляемого рефлюкса стенки пищевода растягиваются, что приводит к сдавливанию нервных окончаний;
- из-за спазмов пищевода.
Характеризуется болевой синдром следующим образом:
- тупая, умеренного проявления — сильные боли при таком заболевании отмечаются крайне редко;
- локализуется в верхней части загрудинной области;
- распространяется вдоль пищевода, иногда отдает в области между лопаток.
Проявляется:
- после приема пищи;
- при вздутии живота;
- после кашля;
- после физической нагрузки.
Как правило, после отрыжки, глубокого вдоха или принятия вертикального положения боль исчезает.
Признаки диафрагмальной грыжи следующие:
- отрыжка после употребления пищи;
- диафрагмальная грыжа у детей до года — срыгивание во время кормления;
- боль в момент проглатывания пищи — больному нужно часто запивать еду;
- изжога и отрыжка;
- жжение в области языка;
- неприятное давящее ощущение в загрудинной области;
- твердая пища проходит по пищеводу легче, чем жидкая или полужидкая.
Отрыжка характеризуется следующим образом:
- проявляется сразу после приема пищи — не имеет значения, жирное или постное было блюдо;
- во время отрыжки во рту присутствует кислый, крайне неприятный запах.
Срыгивание при грыже характеризуется следующим образом:
- может беспокоить больного ночью — так называемый «синдром мокрой подушки»;
- проявляется после приема пищи, если человек сразу принимает вертикальное положение;
- срыгивается небольшой объем содержимого желудка, но при особо тяжелом течении патологии возможна рвота.
Следует отметить, что в большинстве случаев симптомы диафрагмальной грыжи выражаются в латентной форме или вовсе отсутствуют. Даже если и отмечаются некоторые из вышеуказанных симптомов, достаточно часто это списывается на незначительные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, что и приводит к запоздалой постановке диагноза или вовсе к его отсутствию.
Диагностика
Так как заболевание достаточно часто протекает практически без каких-либо клинических признаков, диагностическая программа при диафрагмальной грыже должна проводиться особенно тщательно.
Диагностика диафрагмальной грыжи следующая:
- забор крови для общего и биохимического анализа;
- рН-метрия;
- ПЦР-тест;
- общий анализ мочи;
- общий анализ каловых масс;
- рентгенографическое исследование пищевода с контрастным веществом;
- эзофагоманометрия;
- фиброскопия.
Программа диагностики составляется индивидуально, на основе данных, которые были собраны доктором в ходе первичного осмотра пациента, сбора личного и семейного анамнеза. Последнее важно, так как генетическая предрасположенность к патологии не исключается. При помощи УЗД-исследования можно установить, есть ли диафрагмальная грыжа у плода.
По результатам диагностических мероприятий врач сможет точно определить тип течения патологического процесса, характер возможных осложнений и тактику лечения.
Лечение
В большинстве случае лечение оперативное, особенно если речь идет об ущемленной грыже. Консервативные терапевтические мероприятия имеют место, но только если выпячивание пищевода в грудную полость минимально, а предпосылок для развития осложнений нет.
Консервативные мероприятия предполагают следующее:
- соблюдение диеты;
- исключение чрезмерных физических нагрузок;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- йога;
- мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.
Отдельно следует сказать о питании:
- последний прием пищи должен быть не позже чем за два часа до сна;
- питание должно быть сбалансированным — жирное и грубое следует исключить, запивать еду нельзя;
- употреблять пищу нужно в спокойной обстановке, неспешно, тщательно пережевывая.
Если консервативное лечение не дает должного результата, проводится в срочном порядке операция. Иссекается (если начался некроз) или вправляется участок пищевода. Характер операции будет зависеть от степени тяжести патологии и от того, в какой именно форме протекает аномалия. В постоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию и диету.
Лечение диафрагмальной грыжи подразумевается только комплексное, вне зависимости от того, какая именно тактика терапии будет прописана.
Возможные осложнения
Развивавшееся осложнение часто приводит к диагностированию грыжи. Осложнения могут быть следующие:
- язва пищевода;
- солярит;
- желудочное кровотечение;
- ущемление;
- сужение пищевода или полный стеноз;
- смещение слизистой желудка в пищевод;
- прободение пищевода;
- аксиальная грыжа пищевода;
- рефлекторная стенокардия;
- гастроэнтерологические заболевания в хронической форме;
- анемия.
Исключить такие патологические процессы сложно, но возможно: достаточно обращаться к врачу при плохом самочувствии сразу, а не заниматься самолечением или игнорировать симптомы.
Профилактика
Специфической профилактики относительно этого заболевания нет. Следует соблюдать общие рекомендации относительно здорового образа жизни, питаться правильно и грамотно. Систематически нужно проходить медицинское обследование в клинике для своевременного диагностирования заболевания. Самолечение при диафрагмальной грыже строго запрещено.
