Острый живот — собирательное понятие, объединяющее множество катастрофических ситуаций, локализованных в брюшной полости. Состояние требует немедленной диагностики и экстренного врачебного вмешательства, поскольку это единственный способ сохранить жизнь человека. Развивается синдром вне зависимости от возрастной категории.
Стать причиной расстройства могут: любой острый воспалительный процесс (например, аппендицит), тяжелая травма брюшины, нарушение местного кровообращения, кишечная непроходимость любой природы формирования.
Основным клиническим проявлением выступает болевой синдром, который носит разлитой и резкий характер. В дополнение к такому признаку могут развиваться тошнота и рвота, повышение температуры, нарушение ЧСС, расстройство стула и множество других симптомов.
Диагноз острый живот может поставить гастроэнтеролог только на основании результатов лабораторно-инструментальных обследований. Манипуляции первичной диагностики носят вспомогательный характер. При клинике нужно срочно обращаться за медицинской помощью.
Устранение патологического состояния заключается только в осуществлении хирургического вмешательства. Лучше, если операция будет проведена не более, чем через 6 часов после появления первых клинических признаков.
Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра, синдром обладает собственным шифром. Код по МКБ-10 будет R10.0.
Этиология
Стать причиной возникновения патологического состояния может большое количество разнообразных состояний, которые далеко не всегда связаны с органами пищеварительной системы, однако за помощью необходимо обращаться именно к гастроэнтерологу.
Наиболее распространенные предрасполагающие факторы:
- воспалительное поражение придатка слепой кишки или острый аппендицит;
- внутрибрюшное кровоизлияние;
- апоплексия яичника;
- трубная беременность;
- какие-либо травмы живота;
- инвагинация кишечника;
- перфорация половых органов.
Недомогание может развиваться на фоне таких процессов:
- ущемление грыжи;
- перекрут ножки кисты яичника;
- острый холецистит или панкреатит;
- сальпингоофорит;
- перекрут яичка;
- острая кишечная непроходимость как механического, так и динамического характера;
- прободение язвы, локализованной в 12-перстной кишке или желудке;
- обострение гастрита любой этиологии;
- неспецифический язвенный колит;
- протекание рецидива энтерита;
- синдром раздраженного кишечника;
- печеночная колика;
- образование конкрементов в мочеточниках;
- дивертикулит;
- окклюзия мезентериальных сосудов.
В несколько раз реже острый живот входит в клиническую картину следующих патологий:
- правосторонняя пневмония;
- воспалительное поражение простаты;
- кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия;
- воспаление плевры;
- мононуклеоз;
- вирусный или токсический процесс в печени;
- кетоацидоз, развивающийся при сахарном диабете;
- гемохроматоз;
- плевропневмония.
Стоит выделить ситуации, при которых симптоматика острого живота возникает из-за протекания иных заболеваний, но лишь иррадиирует в брюшную полость. В таких случаях говорят про ложный или псевдоабдоминальный синдром, вызывающий ошибки в процессе установки правильного диагноза.
Причины ложного острого живота:
- гепатит;
- энтероколит;
- плеврит;
- паранефрит;
- пиелонефрит;
- межреберная невралгия;
- радикулит;
- опухоли головного мозга;
- сахарный диабет;
- ревматизм;
- перелом ребер или позвонков;
- аневризма аорты;
- острое пищевое отравление;
- эндометриоз.
С этими патологиями проводится дифференциальная диагностика острого живота. Терапия псевдоабдоминального синдрома не во всех случаях требует хирургического вмешательства, а может ограничиться консервативными методами.
Острый живот у детей могут спровоцировать такие аномалии:
- дисбактериоз кишечника;
- глистные или паразитарные инвазии;
- колит;
- энтерит;
- аппендицит;
- воспаление пищевода;
- энтероколит;
- гастродуоденит;
- гастрит;
- язва;
- дуоденит;
- панкреатит;
- холецистит;
- гепатит;
- НЯК;
- ГЭРБ;
- дискинезия желчевыводящих протоков;
- цистит;
- пиелонефрит;
- корь;
- ветрянка;
- мочекаменная болезнь;
- ОРВИ.
Симптоматика
Первым и главным симптомом острого живота является болевой синдром ярко выраженного характера. Локализация боли может несколько отличаться. Например, если протекает аппендицит, очаг будет в нижних отделах живота справа, при поражении печени — в области правого подреберья, при гастрите отмечаются опоясывающие болевые ощущения. Стоит отметить, что при внутренних кровотечениях боли могут вовсе отсутствовать, однако будут выражаться другие симптомы, свойственные недомоганию.
Симптомы острого живота следующие:
- длительная икота;
- увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
- полное отсутствие отхождения газов;
- задержка стула;
- тошнота, сопровождающаяся продолжительной рвотой — рвотные позывы не приносят облегчения состояния;
- изменение консистенции и оттенка фекалий;
- учащение сердечного ритма и пульса;
- повышение показателей температуры тела;
- колебание АД;
- бледность кожных покровов;
- выделение холодного пота;
- присутствие крови, слизи и гноя в каловых и рвотных массах;
- сухость в ротовой полости;
- обложенность языка налетом белого или серого оттенка;
- напряженность мышц живота;
- учащенные позывы к испусканию урины;
- головные боли, реже — головокружение;
- ломота в теле;
- отвращение к пище;
- слабость и разбитость или, наоборот, повышенная возбудимость;
- раздражительность и резкая смена настроения;
- нарушение сна, вплоть до его полного отсутствия.
Это основные клинические проявления синдрома, однако симптоматическая картина обязательно будет дополняться симптомами, свойственными этиологии недомогания.
При появлении главных признаков необходимо оказание неотложной помощи. Следует вызвать бригаду врачей на дом, а после этого приступать к выполнению ряда действий. Первая помощь при остром животе:
- обеспечить пострадавшему горизонтальное положение;
- контролировать, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами;
- прикладывать холодный компресс на живот — для снижения выраженности болевых ощущений;
- проветривать помещение.
Необходимо знать, какие ограничения имеет неотложная помощь при остром животе:
- ни в коем случае нельзя кормить или поить больного, даже если человек сильно просит;
- запрещается укутывать пострадавшего или прикладывать на живот грелку;
- не рекомендуется ставить очистительные клизмы;
- категорически запрещено принимать какие-либо лекарственные препараты, например, слабительные, антибиотики, противорвотные вещества или обезболивающие таблетки — единственное исключение делается в ситуации, когда приезд «Скорой помощи» задерживается, а транспортировка больного: допускается прием спазмолитиков или антибактериальных средств широкого спектра действия.
Диагностика
Острый живот требует быстрой диагностики, чтобы больному своевременно была оказана хирургическая помощь. Проводят такие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимия крови и урины;
- микроскопическое изучение рвотных масс;
- копрограмма;
- общеклинический анализ мочи.
После обращаются к инструментальным процедурам:
- рентгенография брюшной и грудной полости;
- УЗИ брюшины;
- ЭКГ;
- КТ;
- МРТ;
- ирригоскопия;
- диагностическая лапароскопия.
Пока гастроэнтеролог ожидает результаты процедур, осуществляются такие мероприятия:
- изучение истории болезни — для поиска хронических заболеваний, связанных с острым животом;
- ознакомление с жизненным анамнезом;
- пальпация и перкуссия живота;
- измерение показателей АД и температуры, пульса и ЧСС;
- детальный опрос больного или его сопровождающих — нужно, чтобы узнать, когда впервые появились признаки острого живота.
Не последнее место занимает дифференциальная диагностика, поскольку важно исключить те состояния, которые имитируют боль в брюшной полости. Это обуславливается тем, что операция, проведенная пациенту с тяжелым течением соматического заболевания, в большинстве ситуаций приводит к ухудшению состояния и даже к летальному исходу.
Клиницисту следует выделить нехирургические причины острого живота:
- инфаркт миокарда;
- пневмонию;
- плеврит;
- пневмоторакс;
- инфекционные и бактериальные болезни;
- патологическое влияние глистов и паразитов;
- мочекаменную и желчнокаменную болезнь.
Лечение
После подтверждения диагноза больного направляют в профильное хирургическое отделение. Когда был обнаружен ложный синдром острого живота, пациента переводят в отделение гастроэнтерологии.
Предоперационная подготовка сводится к минимуму — заключается во внутривенном введении спазмолитиков и консультации анестезиолога.
Лечение острого живота требует осуществление хирургического вмешательства, однако выбор способа операции для больного проводится индивидуально.
Профилактика и прогноз
Профилактические мероприятия призваны не предупредить развитие недомогания, а не допустить возникновения заболеваний (например, аппендицит, непроходимость кишечника, панкреатит и иные болезни ЖКТ), вызывающих возникновение острого живота.
Профилактика проблемы:
- избавление от вредных привычек;
- ведение активного образа жизни;
- правильное и сбалансированное питание;
- отказ от приема медикаментов без крайней необходимости и без назначения лечащего врача;
- контроль над массой тела;
- избегание стрессовых ситуаций;
- применение средств индивидуальной защиты при работе с химикатами и токсинами;
- недопущение переохлаждения организма;
- предупреждение травм живота;
- прохождение не реже 2 раз в год полного медицинского обследования с посещением всех специалистов.
Острый живот имеет неоднозначный прогноз, что диктуется этиологическим фактором. На исход болезни влияют такие факторы:
- характер и тяжесть протекания базового заболевания;
- промежуток времени от появления первых признаков до госпитализации;
- возрастная категория.
Наиболее часто неблагоприятный прогноз наблюдается у детей, лиц пожилого возраста и людей с ослабленным здоровьем. Снизить риск смерти могут адекватное оказание первой помощи, ранняя диагностика и своевременно проведенная операция.
